胡旭华 (仙桃市第一人民医院，湖北 仙桃 433000)

术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction，POCD)，是患者麻醉后中枢神经系统常见并发症，主要表现为焦虑、精神错乱、记忆障碍以及人格改变等〔1〕，目前病因尚未完全明确。关于不同麻醉方式与POCD的关系，目前国内外尚未达成共识。本文主要探讨不同麻醉方式对老年患者POCD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院外科于2007年3月至2010年10月收治的老年择期手术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级;男76例，女44例，平均年龄(75.4±16.7)岁。病例排除标准:①胸心外科、神经外科等复杂手术者;②精神、神经系统疾病史及呼吸、循环系统疾病者;③严重视听障碍者;④手术时间＞4 h者;⑤老年人简易智能量表(MMSE)评分＜17分者;⑥难以配合认知功能检测者。按麻醉方式分为三组:A组，局麻;B组，腰硬联合麻醉;C组，全身麻醉;每组40例，三组在年龄、性别、ASA分级、手术部位、手术时间、MMSE评分、文化程度等方面均无显著差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均于术前半小时予苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 mg肌肉注射，且均于术中使用多功能监护仪进行生命体征的监测。A组:药物为0.5%利多卡因，局部浸润麻醉，利多卡因总剂量≤400 mg。B组:于L2～L3椎间隙穿刺行腰硬联合麻醉，予0.5%布比卡因10 mg蛛网膜下腔注射，硬膜外腔按需追加0.25%布比卡因，面罩吸氧。C组:静吸复合麻醉，咪达唑仑 0.05 ～0.10 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、异丙酚1 ～2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵 0.5 ～0.6 mg/kg静脉注射诱导，诱导成功后，依术中麻醉深度调整七氟醚吸入浓度及瑞芬太尼泵入速度，间断给予罗库溴铵维持肌肉松弛。

1.3 观察指标 手术麻醉过程中持续监测动脉血压、心率、心电图、血氧饱和度、呼气末CO2分压等生命指标，术前、术后6 h、1 d、3 d以MMSE量表进行认知功能评定，MMSE最高30分。……