邵启卫 李 仑

（四川省德阳市第五医院神经外科，四川 德阳 618000）

1 病历摘要

患者男性，49岁，因“不明原因头痛、头晕、乏力半月”入院，头痛呈持续性胀痛，无眼花、耳鸣、恶心、呕吐，伴纳差，左侧肢体乏力、不能站立行走，感发热、无畏寒，伴记忆力减退及言语不清，自服消炎止痛药无好转。行头颅CT平扫及增强扫描后于2003年4月17日以“右颞叶胶质瘤”收住院。查体；神差，表情淡漠，反应迟钝，言语欠清，双瞳等大形圆约0.25cm，对光发射灵敏，眼球活动正常，无视野缺损，颈阻阴性，心肺腹未见异常，左侧肢体肌力IV-级，肌张力增高，病理症未引出，深浅感觉均存在。头颅CT增强扫描提示“右颞部占位病变，大小约3cm×3cm×3cm，环形增强，广泛脑水肿，中线左移1cm”，考虑胶质类肿瘤。实验室检查∶WBC 7.2×109/L、RBC 4.14×1012/L、HGB 151g/L、PLT 123×109/L、总蛋白 66g/L、白蛋白 39g/L、球蛋白 27g/L、天冬氨酸转氨酶27U/L、丙氨酸转氨酶24 U/L。术前诊断；①胶质瘤？②转移瘤。③脑脓肿？完善术前准备及检查后于2003年4月24日在全麻下行肿瘤切除术，术中取右颞底马蹄瓣切口，长约15cm，分层进入，见∶颅骨无受损，肿瘤位于右颞底偏后方，呈鱼肉状，约3cm×3cm×3cm大小，与周边脑组织边界欠清，与硬脑膜有粘连，肿瘤血供丰富，质脆，中央有液化坏死，周围脑组织呈淡黄色水肿，肿瘤底部（靠颞底）有一根供血血管，用6颗银夹夹闭止血，肿瘤切除前脑压高，切除肿瘤后脑压正常，且脑搏动良好，硬脑膜严密缝合，颅骨回纳后丝线固定，手术顺利。术后予纳洛酮、激素、神经营养、预防感染及脱水治疗3周，病人头痛、头晕、发热、记忆力减退及言语不清等症状消失，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，无病理症。……