黄 庆

（钦州市第二人民医院麻醉科，广西 钦州 535000）

当前，随着我国经济及交通的快速发展，颅脑外伤发生率、致残率及病死率逐年攀升，据流行病学调查资料显示，我国颅脑外伤发病率已超过100/10万人口，其中重型颅脑损伤占18%～20%[1]。重型颅脑损伤属颅脑外科急危症，具有病情危重紧急、颅压增高及呼吸道梗阻等特点，且常伴有复合伤，病死率高，常需急诊手术抢救，因此，对手术的麻醉处理要求较高。我院自2009年1月至20011年12月共收治颅脑损伤患者189例，其中重型颅脑损伤65例，其临床资料及麻醉处理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例重型颅脑损伤患者中，男性46例，女性19例；年龄12～65岁，平均年龄35.5岁。所有患者均伤后20min～5h内入院，致伤原因为高处坠落、交通意外、塌方、钝器或锐器击伤等。GGS评分3～8分。CT扫描证实为脑内血肿11例，急性硬膜外血肿29例，急性硬膜下血肿25例。合并脑挫裂伤50例，其中脑疝32例。所有患者呼吸道均有不同程度阻梗，需做术前急救及麻醉准备。

1.2 麻醉方法

术前成人肌注阿托品0.5mg，常规留置尿管。入室后清理鼻咽、口腔呼吸道分泌物使气道通畅。迅速开放静脉，对于颅内压较高患者，静脉滴注20%甘露醇0.25～lg/kg、地塞米松10～15mg降低颅压，必要时使用速尿 10～20mg。65例患者均选用气管插管全麻手术治疗，静脉给与咪唑安定0.04～0.06mg／kg、芬太尼1～2 /kg、异丙酚1～1.5mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg快速诱导插管，再机控呼吸（潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12bpm、呼吸比1∶2），维持动脉血二氧化碳分压在25～30mmHg左右（1kPa =7mmHg）。在插管及吸痰拔管时，为免气管导管刺激，静注利多卡因1～1.5mg/kg，注射时间90s。……