刘林刚 石宗华

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州450052）

近20年收治结核性脑膜炎（结脑）15例，现将脑脊液与结脑诊断 的相关性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例，年龄最小6岁，最大68岁。女性9例，男性6例。其中80%为青壮年，90%来自农村。

1.2 症状和体征

以发热、头痛、呕吐最多，见表1。

表1 15例结脑症状和体征

1.3 脑脊液变化

全部病例均有不同程度的脑压增高。脑脊液WBC101～500/mm³计5例，501～1000/mm³计7例，1000/mm³以上者计3例。淋巴细胞超过40%者8例，中性粒细胞占优势者7例。糖和氯化物下降者12例，正常者3例。15例脑脊液蛋白均高于正常。3例脑脊液中找到抗酸杆菌。

1.4 合并其他系统结核

合并原发型肺结核2例，血行播散型肺结核3例，浸润型肺结核2例，结核性腹膜炎1例，脊柱结核1例。

1.5 诊断

本组11例患者有结核中毒症状，9例有脑外结核病灶，脑脊液白细胞1000/mm3以下，糖和氯化物低于正常确认为结核性脑膜炎。5例患者急性发病，均为青壮年，仅表现为头痛发热，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞500/mm3以下，白细胞轻度增高，糖和氯化物正常，误诊为病毒性脑膜炎。3例患者急性发病，有不同程度的意识障碍，脑脊液白细胞1000-2000/mm3，中性粒细胞主，白细胞高，糖和氯化物偏低，误诊为化脓性脑膜炎。

2 治疗与结果

本组全部采用4联用药。即静点异烟肼，肌注链霉素或静点氧氟沙星，口服吡嗪酰胺和利福平（昏迷者鼻饲）。强化治疗2～3个月。临床症状好转后异烟肼改为口服，视病情变化3个月后停用链霉素。异烟肼、利福平、吡嗪酰继用6～9个月。病情较重者11例并鞘内给药每周2～3次，15次为一疗程，并用激素治疗15例，每日1次，1个月逐渐递减而停药。……