李艳 单岩 张文萍

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州450052；2.郑州大学第一附属医院心内科）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。我国CHF患病率为0.9%，CHF住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%［1］。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，睡眠障碍性疾病日益成为突出的医疗及社会问题而得到人们的关注。据文献［2］报道，睡眠障碍是困扰慢性心衰患者的主要症状之一，发生率高达70%，会使患者出现易激惹、抑郁、疲劳、注意力不集中、认知功能损害和社会孤立［3－4］，长期反复的睡眠障碍严重影响疾病的治疗和康复，降低患者生活质量。本研究采用Roy适应模式护理慢性心衰睡眠障碍患者，收到明显效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机数字表法选取2010年12月～2011年5月入住我院心血管内科的慢性心衰睡眠障碍患者78例。纳入标准：（1）按照 WHO对心功能衰竭诊断标准符合心衰诊断条件，经临床治疗后病情稳定者，60岁及以上年龄，PSQI得分＞7分，心功能Ⅱ～Ⅲ；（2）无精神疾病患者；（3）自愿参加者。排除标准：合并有其他严重并发症，如恶性肿瘤等，及主要影响病人神经、呼吸功能的疾病，如脑血管疾病、呼吸暂停综合征等。两组患者性别、年龄、文化程度、病情比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠状况评定 PSQI由18个自评条目构成，划分为7个成份，分别是主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物运用、日间功能障碍。该量表采用四级评分法，即每个因子按0～3等级记分，总因子分由各因子分累积所得，得分越高，睡眠质量越差。我们以PSQI总分＞7分，作为判断睡眠障碍的标准。

1.2.2 生活质量评定 MLWHFQ由20个简单的问题组成，从体力尺度、情绪尺度、社会经济尺度3个方面调查患者的生活质量。每个问题的回答分为0～5分，病人从0～5中选择一个数字，记分为20个问题的总和。0表示心力衰竭对该项指标无影响，5表示影响很大。单张问卷得分范围：总体生活质量为0～100分，其中，体力尺度为0～40分，社会经济尺度为0～35分，情绪尺度为0～25分，分数越低表示生活质量越高。

1.2.3 评估方法 对每位符合纳入标准的患者在入院后病情稳定时完成PSQI、MLWHFQ量表评定，出院后1个月再次评定。问卷由专职护士发放，在统一性指导语下由患者自行填写，文盲患者由护士口述并代为填写。

1.2.4 Roy适应模式引导的护理 应用Roy适应理论，自行编制一份护理评估工具。主要从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面去评估造成患者睡眠障碍的因素。针对这些因素实施以下几个干预内容：（1）纠正患者认知偏差：入睡前4～6h不要服用含咖啡因或尼古丁类的食物或药物，在上床前戒酒，入睡前避免吃得过饱和饮用液体过多；睡眠前3h不要锻炼，入睡前热水泡脚15～20min，喝杯热牛奶辅助睡眠；（2）制定运动方案：根据患者的心功能为病人制定活动计划。心功能Ⅱ级病人，可在室内轻微活动，保证睡眠时间；心功能Ⅲ级病人，以休息、限制活动量为宜，可在床边活动，亦可缓慢步行3～5min／次；（3）记录睡眠日记：记录当日上床时间、就枕时间、觉醒时间、起床时间等。与患者一同制定睡眠方案，并督促其每日有规律活动、定时休息；（4）渐进性放松训练：感知肌肉紧张并渐渐使之减弱，每天1～2次，每次10～15min，直至患者想起放松的感觉，就能使其全身放松为止；（5）帮助患者树立正确的自我概念：责任护士要善于和自己的病人交谈，每周1～2次，每次20～30min，解除患者心中疑虑，提高战胜疾病的信心；（6）建立良好的社会家庭关系：家属应及时给患者提供经济和物质上的支持，减少患者的担忧。协助医护人员监督患者，定期测血压、体重，准时正确服药及记录睡眠日记。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者PSQI评分比较（表1） 入院后病情稳定时对照组与实验组PSQI各项评分差异无显著意义（P＞0.05）。出院后1个月实验组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、PSQI总分明显低于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。

表1 两组患者PSQI评分比较（±s，分）

表1 两组患者PSQI评分比较（±s，分）

项目 病情稳定时对照组（n＝39） 实验组（n＝39）出院后1个月后对照组（n＝39） 实验组（n＝39）t P睡眠质量 2.33±0.53 2.31±0.51 2.08±0.70 1.75±0.54 2.73 ＜0.01入睡时间 2.36±0.78 2.40±0.71 2.18±0.79 1.64±0.81 2.98 ＜0.01睡眠时间 2.79±0.47 2.82±0.46 2.44±0.55 2.03±0.34 2.04 ＜0.05睡眠效率 2.64±0.74 2.59±0.73 2.41±0.88 2.08±0.63 3.11 ＜0.01睡眠障碍 1.95±0.46 1.78±0.36 1.54±0.56 1.03±0.58 3.15 ＜0.01催眠药物 0.62±1.16 0.71±0.94 0.67±1.13 0.46±0.99 1.89 ＜0.05日间功能 2.82±0.39 2.71±0.36 2.46±0.64 1.11±0.45 3.26 ＜0.01 PSQI总分 15.73±2.14 15.52±2.05 13.76±2.60 10.41±1.98 4.83 ＜0.01

2.2 生活质量评分比较（表2） 两组患者入院时生活质量差异无显著意义（P＞0.05），出院后1个月两组患者生活质量都有所改善，但实验组明显优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。

表2 两组患者出院1个月后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者出院1个月后生活质量评分比较（±s，分）

P＜0.05

组别 身体 情绪 社会对照组27.56±3.54 17.05±2.68 20.62±4.65实验组24.38±2.74 13.60±2.21 17.44±3.65

3 讨论

3.1 有利于深化“优质护理服务工程” “优质护理服务工程”活动的主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。服务理念是指导护士完成护理工作，实现护理目标，取得成功的关键所在。美国护理学家指出，满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。Roy适应模式就是以病人为中心，从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面整体把握患者睡眠不佳的因素，有针对性地向患者讲解心中疑虑，从而有效地满足患者的需求。

3.2 有利于协助患者建立良好的睡眠习惯 改变患者对睡眠的错误认识和态度，养成良好的睡眠习惯，能提高睡眠质量。Roy适应模式引导的护理，通过讲解睡眠卫生教育，让患者明确睡觉前的禁忌，不喝咖啡等，减少入睡困难的发生；记录睡眠日记，详细了解患者睡眠的动态变化，协助患者不断调整到最佳的作息时间；教授渐进性放松训练，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。从表1可见，患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率已得到明显改善。

3.3 有利于提高运动耐力 长期循序渐进地运动可使患者在精神上产生欣快感，减少病人因日常活动和社会交往受限引起的角色功能限制所致的睡眠障碍［5］。Roy适应模式护理根据病人现有状况，制定适合患者的运动方案，提高患者的运动耐力。从表2可看出，患者身体情况明显改善。慢性心衰患者要长期承受疾病的折磨，心情抑郁，此时，需要家属给予长期的支持照顾。Roy适应模式引导的护理以病人为出发点，提供人性化的关怀服务，增加家属探视的机会，增强病人的意志力。

Roy适应模式引导的护理干预改善了患者的睡眠状况，同时提高了其生活质量，从表2可见，出院后1个月实验组生活质量优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。但本研究也存在不足之处，慢性心衰属于长期慢性病，仅出院后随访1次，时间相对较短，以后的研究工作应延伸至社区，建立医院社区的双向转诊服务，期待更好的效果。

［1］ ACC／AHA.Guidelines of the evaluation and treatment of chronic heart failure［J］.Circulation，2001，104：2996－3007.

［2］ Chen HM，Clark AP.Sleep disturbances in people living with heart failure［J］.Card Nur，2007，22（3）：177－185.

［3］ Parker KP，Dunbar SB.Sleep and heart failure［J］.Card Nur，2002，17（1）：30－41.

［4］ Motivala SJ，Levin MJ，Oxman MN，et al.Impairments in health functioning and sleep quality in older adults with a history of depression［J］.J Am Geriatr Soc，2006，54：1184－1191.

［5］ Radzewitz A，Miehe E，Hemnaxm G，et al.Exercise and muscle strength training and their effect on quality of life in patients with chronic heart failure［J］.J Eur Heart Fail，2002，4（5）：627－634.