周华高 朱结辉

(1.成都军区峨眉疗养院，614200；2.成都军区总医院，611500)

非典型血管瘤误诊为肝癌一例

周华高1朱结辉2

(1.成都军区峨眉疗养院，614200；2.成都军区总医院，611500)

血管瘤；非典型性；肝肿瘤

1 病例资料

患者，女，48岁，既往体健。因右上腹间断性疼痛伴背心痛1个月于2011-03-18就诊入院。外院腹部B超示：肝内多发结节影；辅助检查：肝功能示转氨酶升高，予以保肝补液治疗1周后转氨酶未下降，并呈进行性升高。AFP阴性。入院后查体：患者神清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾肾区无扣痛。肝功能示谷丙转氨酶577.2 IU/L，谷草转氨酶263.8 IU/L。腹部CT增强影像学表现(64排西门子螺旋CT，层厚6 mm)：平扫示肝右后叶上段、右前下段多发团片状稍低密度影，较大者约3 cm(图1)，增强后动脉期不均强化(图2)，静脉期强化稍减弱(图3)，至平衡期强化低于肝实质(图4)。肝门结构清，第二肝门下腔静脉及周围见软组织密度影，不均匀强化，下腔静脉似可见充盈缺损(图5)。CT提示：肝占位，考虑肝癌可能性大；第二肝门下腔静脉及周围软组织密度影，不排除栓子形成可能。为进一步明确诊断，行DSA肝动脉造影术(经右股动脉插管至腹腔干注射欧乃派克造影剂)：术中造影示肝右叶肝动脉呈血管瘤征象，另尾状叶肝动脉呈明显血管瘤样变，下腔静脉轻度受压变形变扁(图6)。提示：肝右叶及尾状叶多发血管瘤。术中予以碘油栓塞(图7)。术后予以抗炎补液治疗1周后出院。出院时患者一般情况好，无疼痛或其他不适，肝功能示谷丙转氨酶72.3 IU/L，谷草转氨酶57.4 IU/L。……