黄清霞 李雪 王艳生 王建春 邹金海 张庆峰

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率农村高于城市，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，20岁以前少见。由于宫颈癌对目前化疗药物不敏感，多采用其辅助治疗，其对肾功能损害多有报道。本研究采用SPECT肾动态显像，对158例宫颈癌患者肾功能进行检测，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年～2011年，选择158例我院门诊和住院治疗且化疗前肾动态检查正常或基本正常的宫颈癌患者，年龄20～68岁，平均36.8岁。宫颈癌Ⅱ期87例，Ⅲ期71例。均符合宫颈癌诊断的“金标准”，临床分期参照国际妇女产科协会(FIGO)、国际抗癌联盟(UICC)、美国癌症联合会(AJCC)综合评定。选择30例既往无泌尿系统、心血管、内分泌或代谢性疾病病史者30例作为对照组，核素肾功能动态显像正常。

1.2 方法

1.2.1 主要设备及试剂 采用美国GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨准直器，矩阵64 64，窗宽20%，放大倍数为1。示踪剂由北京原子能提供，为99mTc-DTPA，其标记率均大于98%。

1.2.2 肾动态显像方法 检查前测量患者身高及体重，嘱其饮水300 ml，检测前排空尿液，30 min后开始显像。用注射器抽取111 MBq(0.5 ml)99mTc-DTPA。注射前采集注射药物数据;被检者仰卧检查床上，平行孔准直器视野包含双肾及膀胱。采用“弹丸”注射后即刻进行动态采集，以每帧2 s采集30帧;接着以每帧1 min采集20 min获得到肾功能动态系列影像;被检者离开检测床后，测量注射后空针残余药物数据。采集程序结束后，利用计算机ROI技术处理数据及图像;获得肾血流图像、肾小球滤过率(GFR)，及肾排泄图像和数据。

1.2.3 统计学方法 应用PPMS 1.5［1］统计学软件进行数据处理，结果以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 宫颈癌化疗患者年龄对GFR影响:各年龄段患者化疗后GFR均减低，但各组间无差异。但与化疗前比较差异有统计学意义(t=4.28～12.17，P＜0.05)见表1。

2.2 宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期化疗的SPECT肾图峰时(TTP)、半排时间(T1/2)与对照组比较:Ⅱ、Ⅲ期各组数据比较差异无统计学意义，见表2;分别与对照组比较TTP、T1/2有显著性差异(t值均为4.52，P＜0.05)，GFR均明显低于对照组，差异有显著意义(t值均为6.69，P＜0.05)。见表2。

表1 各年龄段患者化疗前、后比较(±s，例)

表1 各年龄段患者化疗前、后比较(±s，例)

16 21 47 42 32病肾粒数 11 34 72 73 58化疗前GFR 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17化疗后GFR 31.61±7.23 30.19±9.62 27.77±7.39 29.18±20-30 31-40 41-50 51-60 61-70患者例数年龄组8.71 28.46±7.29

表2 宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期化疗的SPECT肾动态检测数据比较

3 讨论

宫颈癌是危害广女性健康的主要恶性肿瘤，其发病率和死亡率在女性生殖肿瘤中占第二位;我国宫颈癌发病率呈上升趋势，多分布于农村已婚妇女，城市妇女也有发生;据观察与不洁性行为有关。目前宫颈癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手术加放、化疗辅助治疗，部分患者失去手术机会而采用化疗，因此对肾脏功能的观察尤为重要［2］。宫颈癌患者肾功能的好坏直接影响治疗效果。本研究应用肾动态显像分析了宫颈癌患者的GFR，结果表明，宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期化疗患者TTP和T1/2明显高于对照组，说明宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在摄取高峰延迟，半排时间延长。宫颈癌化疗Ⅱ、Ⅲ期患者的GFR均明显低于对照组，说明患者存在不同程度的肾功能损害。造成上尿路引流不畅多由尿路梗阻、肾有效血浆流量和肾小管功能障碍等引起，表现为GFR、TTP和T1/2异常。Ⅱ、Ⅲ期宫颈癌化疗患者由于药物的作用使肾小管细胞发生组织学改变，影响肾小管摄取功能，使肾小球滤过率降低。如不及时调整用药，肾小球滤过作用将受到越来越重的影响，肾血流减少，导致肾功能不可逆的损伤［3，4］。

本课题158例宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者均采用手术加化疗治疗。观察发现，宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者即使BUN及Scr正常也有很多的病例出现肾功能的异常，绝大部分病例在SEPCT全身骨显像时就发现异常的肾脏显影。研究中发现，化疗药物对肾脏的影响随着化疗时间延长，肾脏损害程度增加，而与患者年龄无相关意义，见表1。治疗中肾动态观察，宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR都有所改变，见表2。GFR的测定能较早地显示肾小球功能的异常变化。当宫颈癌患者GFR减低时，应严格限制蛋白质的摄入，并进行恰当的治疗，以防止类患者肾功能损害继续发展，造成不可挽回的局面。

肾动态显像能较早期地发现宫颈癌患者的肾功能的异常，并确定肾脏损害部位及肾功能受损的程度，以便指导临床合理用药、合理治疗。

［1］周晓彬，纪新强，徐莉.PPMS 1.5统计软件的功能及其应用.青岛大学医学院学报，2009，45(1):92.

［2］彭玉华，拉莱·苏祖克，周康，等.子宫颈癌505例临床分析.中华妇产科杂志，2003，38(12):764-765.

［3］谭玉婷，林仲秋，陈勍，等.以卡铂为基础的32例宫颈癌新辅助化疗的临床观察.中国妇产科临床杂志，2006，7(4):245-250.

［4］陈可靖，汪芝芬，赵惠杨，等.99mTc-DTPA肾动态显像87例分析.中华核医学杂志，1990，10(2):78-80.