林力峰

脑出血的病残率与致死率都相对较高［1］，目前关于尼莫地平对脑出血的治疗效果研究较少［2］，本组研究通过不同时间应用尼莫地平对脑出血的治疗疗效进行观察［3］，以发现尼莫地平对脑出血血肿体积及脑水肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月来我院进行治疗的脑出血患者110例，其中男68例，女42例，年龄44～76岁，评价年龄为(56.31±8.12)岁，其中因其他原因中途突出实验的患者20例，发生血肿扩大和再出血现象而转外科手术治疗的患者10例。最终本组实验患者共计80例，其中男46例，女34例。患者均在发病后12 h内入院，无严重的重要脏器并发症。

1.2 方法 本组80例患者，共分成四组，每组20人，其中A组患者在发病后12 h内应用尼莫地平，B组患者在发病后48 h内应用尼莫地平，C组患者在发病后5 d内应用尼莫地平，D组患者不用尼莫地平。四组患者均采取相同的常规治疗，按出血量给予20%甘露醇脱水以降颅压，不采用其他钙离子拮抗剂。前3组即ABC组为治疗组，D组为对照组，治疗组患者在12销售、48 h及5 d的时间进行尼莫地平针剂治疗，注射液为8 mg尼莫地平与5%葡萄糖，共500 ml，静脉滴注速度为1 ～1.5 ml/min，1 次/d，持续15 d。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 12.0进行分析，结果采用表示。

2 结果

2.1 脑出血后不同时间血肿体积结果显示见表1。

2.2 治疗前后患者血肿体积变化重复测量结果显示见表2。

表1 脑出血后不同时间血肿体积(± s，cm3)

表1 脑出血后不同时间血肿体积(± s，cm3)

注:重复测量显示血肿体积在时间上差异显著，P＜0.01，组间差异不显著，P＞0.05

分组 例数 组别时间12 h 5 d 15 d A 20 12 h内用药21.26±9.06 18.67±8.01 9.29±3.32 B 20 48 h内用药 18.92±6.95 19.36±6.01 11.49±3.57 C 20 5 d内用药 19.77±10.46 17.64±9.29 10.78±6.86 D 20 不用药16.88±11.37 18.57±8.76 9.57±6.73

表2 治疗前后患者血肿体积变化重复测量方差分析

2.3 治疗前后患者水肿带面积变化比较结果显示如下。

表3 治疗前后患者水肿带面积变化比较结果(±s)

表3 治疗前后患者水肿带面积变化比较结果(±s)

注:▲A组与D组比较结果P＜0.01;△B组与D组比较结果P＜0.01;★C组与D组比较P＜0.01;*A组与D组比较结果P＜0.05。差异显著

组别 时间5 d 15 d 12小时内用药 3.65±3.26* 0.26±3.21▲48小时内用药 5.87±1.86 0.58±1.29△5天内用药 6.00±3.30 0.91±2.12★不用药7.13±4.12 5.45±3.75

3 讨论

本组实验有10例患者在进行尼莫地平滴注时出现了不同程度的血压下降现象，其中有两例相对严重，但未出现严重缺血缺氧反应。其他6例患者无不适症状。得出尼莫地平在本组剂量下无降血压的效果，这可能与尼莫地平不作用大血管有关［4］。

脑出血后期脑水肿的主要原因表现为血肿内的血浆蛋白渗出以及血凝块的回缩［5］。尼莫地平对血肿(初期，血肿产生后水肿产生时期)并无作用。在脑出血后的1～5 d内，凝血酶对脑水肿起重要作用［6］。本组实验得出12 h后应用尼莫地平治疗组在5 d后水肿带面积相对入院时增加的幅度小于对照组，可发现尼莫地平12 h内应用对中期脑水肿有一定的疗效。

据有关文献提出，红细胞对释放的具有神经毒性作用血红蛋白的破坏程度在达到一定中毒水平后会产生迟发性脑水肿［7］。

大部分学者及研究成果表明尼莫地平对缺血性脑损害有一定的作用，可通过多环节与步骤对脑出血后神经细胞保护起到一定的作用［8］，但其具体的发挥机制还需要进一步深入的研究。

［1］Valles M，Benito J，Portell E，et al.Cerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a spinal cord injury patient.Spinal cord，2005，43(12):738-740.

［2］苏东升，杨红，钟平，等.静脉滴注尼莫地平治疗脑出血的疗效研究.安徽医药，2001，5(3):179-180.

［3］王家泉，毛春.尼莫地平治疗急性高血压性脑出血的疗效初步探讨.神经损伤与功能重建，2007，2(1):17-18.

［4］张春银.尼莫地平对脑出血后脑损害保护作用的研究.泸州医学院，2005.

［5］胡苇，刘瑄，孙圣凯，等.尼莫地平加依达拉奉治疗高血压脑出血的临床分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(1):30-32.

［6］Yang X，Ke W，Zi P，et al.Detecting and identifying the complexation of nimodipine with hydroxypropyl-beta-cyclodextrin present in tablets by raman spectroscopy..Journal of Pharmaceutical Sciences，2008，97(7):2702-2719.

［7］孙兴元，张艳蕉，赵宏，等.微创血肿碎吸引流术联合尼莫地平治疗高血压脑出血临床研究.神经损伤与功能重建，2006，1(2):103-104.

［8］Pan SL，Wang YH，Lin HL et al.Intracerebral hemorrhage secondary to autonomic dysreflexia in a young person with incomplete C8 tetraplegia:A case report..Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2005，86(3):591-593.