赵 洁，姜翠翠，董国青，曹毓能，李 季，杨 莉

解放军总医院，北京 100853

肝脏是人体维持糖代谢稳定的重要器官之一，糖原的储存、分解，与糖代谢有关的激素如胰岛素、胰高血糖素的分解等生理活动均在肝脏完成。因肝脏肿瘤行择期肝切除的患者，不仅多数合并慢性肝病、肝硬化，而且因麻醉、术中出血、肝脏缺血再灌注损伤等可造成术后肝功能损伤或肝功能不全。尤其是针对合并糖尿病的老年患者，肝切除术可加重患者的糖代谢紊乱。如何维持肝切除术后血糖稳定，降低术后并发症和死亡率是肝脏外科的临床治疗和护理的核心内容之一。为此，本研究分析了肝切除术后患者禁食期间胰岛素给药方式与血糖的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年我院肝胆外科收治因肝脏肿瘤择期行肝切除术的糖尿病患者63例，其中，男42例，女21例；年龄25～88岁，平均（53.21 ±10.93）岁。术后病理证实原发性肝细胞癌55例，胆管细胞癌8例，其中，42例合并慢性乙型肝炎，6例合并慢性丙型肝炎。将63例患者随机分为胰岛素静脉滴注组（n=32例）和胰岛素静脉泵入组（n=31例），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

肝切除术后使用普通胰岛素（中性可溶性胰岛素注射剂，400 U/10 ml，沈阳济世制药有限公司）控制血糖。胰岛素静脉滴注组采用胰岛素添加至全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）液内，按营养液中葡萄糖总量以 1∶3～4 配制胰岛素持续匀速输注。静脉泵入组采用微量泵持续泵入，以50 ml生理盐水加50 U胰岛素持续泵入，初始速度为2 ml/min，以后根据血糖情况进行调整。……