何敏媚，曾 光，赵 静，郭冬梅，朱文涛

北京中医药大学管理学院，北京 100029

卫生总费用增长过快，“看病贵、看病难”是当前群众最关心，反应最强烈的问题之一，而且已经成为影响和谐社会构建的突出问题之一。药品费用上涨是医疗总费用增长的重要推动力之一。党和国家非常重视我国居民“看病贵、看病难”问题，而要解决这一问题，必须降低卫生服务的可及性障碍。在我国卫生服务费用构成中，药品占有相当大的比重，要解决我国卫生工作可及性的问题，非常重要的一点是要解决药品可及性问题。目前国内针对药品可及性的研究涉及较少，本文根据国内外的文献情况及WHO关于药品可及性的报道对药品可及性概念进行梳理，同时引入药品可及性影响因素分析框架，并简略地介绍全球药品可及性状况。

1 可及性

“可及性”（accessibility）是卫生政策研究中常用的词汇。可及性是一个复杂的概念，有多种定义。文献研究发现，以A-day L.A.和 Andersen R.M.1974 年的“a framework for the study of access to medical are[1]”与 Roy Penchansky 和 Wiliam Thomas 1981 年的“the concept of access：Definition and Relationship to Consumer Satisfaction[2]”为公认的对可及性研究比较系统的经典文章。

目前，卫生服务的可及性主要是指居民离最近卫生组织的距离和去最近卫生组织所需的时间（步行或乘车）[3]。但是随着卫生服务可及性理论的发展，上述所指的可及性（地理可及性）仅仅是指可及性的狭义概念。从广义上讲，卫生服务可及性可以从以下几方面来定义：①地理可及性（可达性，accessibility），从空间角度来判断居民获得卫生服务的能力；②经济可及性（可支付力，affordability），从居民经济状况和卫生服务利用的角度来判断居民承受医疗服务费用的能力；……