彭俊 黄自明 郭观华

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)，是以冠状动脉粥样斑块破裂致急性冠脉内血栓形成为病理基础的一组心血管急症，极大地威胁着人们的健康。临床迫切需要一种客观的且具有较高敏感性和特异性的检测方法用于ACS严重性及近期预后的评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院住院的64例ACS患者，分为不稳定型心绞痛(UAP)组38例和急性心肌梗死(AMI)组26例，同期30例稳定性心绞痛(SAP)，并选取30例健康成年人为对照组。测定四组研究对象血液CRP、BNP及D-二聚体水平，并对检测结果在各组中进行对比研究。

1.2 实验方法

1.2.1 标本采集及测定 所有患者在胸痛发生48 h内清晨空腹采集肘正中静脉血6 ml，其中2 ml，用美国Biosite公司triage检测仪采用双抗夹心免疫荧光法直接检测BNP浓度;另4 ml，室温放置30 min，离心收集血清，以全自动生化分析仪检测CK-MB，CRP结果。

1.2.2 住院一周内行心脏彩超检查，测量LVEF值。

1.2.3 心脏事件评定 住院期间及出院3个月内出现不良心脏事件:包括:心源性死亡，再发心肌梗死，顽固性心绞痛，心力衰竭。

1.3 统计学方法 统计用SPSS 11.5 for windows处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本均数非配对资料t检验。计数资料比较用χ2检验，心脏事件的相关性分析采用Logistic回归进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性冠状动脉综合征治疗前后及对照组CRP、BNP、D-二聚体水平的比较:ACS患者治疗前后比较，CRP(P＜0.01)、BNP(P＜0.01)及D-二聚体(P＜0.01)均有下降，与对照组比较治疗前后CRP均较对照组高(P＜0.01)，差异均有统计学意义;治疗后BNP与对照组比较无明显差异(P＞0.05)(见表1)。

表1 ACS治疗前后及对照组CRP、BNP、D-二聚体的比较(±s)

表1 ACS治疗前后及对照组CRP、BNP、D-二聚体的比较(±s)

注:*表示与对照组比较P＜0.01

组别 例数 CRP(mm Hg) BNP(pg/ml) D-二聚体(mg/L)ACS治疗前 64 50.01±14.29* 23.38±2.04* 33.34±1.23*ACS治疗后 64 25.65±7.23* 14.11±5.57 32.11±3.45对照组 30 17.03±4.66 10.92±3.03* 17.32±2.12*

3 讨论

研究提示，血浆脑钠肽(BNP)在不同类型的急性冠脉综合征(ACS)患者中均可升高，但有关于不同患者间的预后异同以及BNP与心肌酶，LVEF，CRP等因素的相关性尚处于摸索阶段。C反应蛋白(CRP)是一种经典的急性时相炎性反应蛋白，是人体急性时相蛋白中的反映机体内炎症反应变化程度。在正常情况下以微量形式存在于正常人血清中，当机体有急性炎症、创伤、梗死时，CRP在6～8 h内迅速升高，24～48 h达高峰。

本研究通过测定急性冠脉综合征患者血浆Hs-CRP浓度、BNP浓度、D-二聚体的浓度，同时结合血脂、血糖、肌酐、白细胞、左室射血分数等指标，借以分析三者与急性冠脉综合征患者近期预后的相关性，以及不同治疗措施对急性冠脉综合征近期预后的影响，进而对急性冠脉综合征患者进行危险分层，评估近期预后。

［1］ 孙同文，张彦周，李莉，等．脑钠肽对急性冠状动脉综合征近期预后的评价．临床心血管病杂志，2005，21(3):50-52．

［2］ 刘江峰，孙同文，唐璐，等．监测脑钠肽水平评价美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效．新乡医学院学报，2005，22(5):483-484．

［3］ 陈忠，马根山，冯毅，等．不同类型冠心病病人血浆脑钠肽检测及其意义．中国急救医学，2005，25(4):253-254．