李伟

肝脏是脂类代谢的重要场所，当其功能受到损害，则会引起脂类代谢的紊乱。肝硬化是以肝脏结缔组织增生和假小叶形成为组织学特点的慢性进行性肝脏疾病，随着肝脏功能损害的加重，将会出现脂类代谢的障碍，必然会对患者的血脂水平产生有相应影响［1］。为此，我们对120例肝硬化患者的血脂和脂蛋白水平进行检测并观察其变化，以探讨肝硬化患者血脂变化的临床意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按典型临床表现、生化改变、影像学检查肝硬化患者，120例肝硬化患者诊断符合全国诊断标准［2］，具有典型的临床表现、生化和影像学改变。其中男75例，女45例，年龄36～72岁，平均(50.2±12.7)岁。乙型肝炎病毒所致者104例，丙型肝炎病毒所致者16例。Child-Pugh分级A级:25例，B级:59例，C级:36例。本院健康体检者100例为正常对照组，其中男57例，女43例，年龄43.5～65.0岁，平均(47.7±10.8)岁，无肝病病史。所有被检者均需排除糖尿病，高血压病，冠心病，甲状腺疾病和肾脏病等影响血脂变化的相关疾病，近期没有使用影响血脂药物等。

1.2 检测方法和观察指标 所有被检者在采血前需普通饮食1周，在空腹12 h后清晨采血，分离血清。采用为东芝TBA-120全自动生化分析仪测定血清总胆红素(TBiL)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(APOA1)和载脂蛋白B(APOB)等指标。

2 结果

2.1 肝硬化患者血脂水平的变化(表1) 各指标均明显低于正常对照组，有显著的统计学差异(P＜0.01)。

2.2 Child-Pugh分级与血脂的关系(表2)C级各项指标均低于A、B级(P＜0.05或0.01);B级仅APOA1低于A级(P＜0.05)，其余指标无显著性差异(P＞0.05)。

表1 肝硬化患者血脂水平的变化(±s)

表1 肝硬化患者血脂水平的变化(±s)

注:与2组相比，＊＊P＜0.01

组别 例数 CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(g/L)LDL-C(g/L)APOA1(g/L)APOB(g/L)正常对照组 40 4.59±0.65 1.28±0.31 0.63±0.11 1.05±0.24 1.31±0.25 0.78±0.26肝硬化组 120 3.23±0.62＊＊ 0.92±0.30＊＊ 0.41±0.12＊＊ 0.83±0.26＊＊ 1.02±0.21＊＊ 0.54±0.23＊＊

表2 肝硬化患者Child-Pugh不同分级血脂水平变化(±s)

表2 肝硬化患者Child-Pugh不同分级血脂水平变化(±s)

注:与A级比较:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与B级比较:#P＜0 05，##P＜0.01

Child-Pugh分级 例数 CHOL(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(g/L)LDL-C(g/L)APOA1(g/L)APOB(g/L)A级 25 3.73±0.63 1.13±0.35 0.53±0.19 0.93±0.26 1.37±0.24 0.71±0.23 B级 59 3.53±0.62 1.09±0.28 0.50±0.16 0.91±0.23 1.12±0.21* 0.66±0.26 C级 36 2.63±0.69*# 0.81±0.25＊＊## 0.45±0.20＊＊## 0.71±0.25＊＊## 0.91±0.22＊＊## 0.51±0.25*#

2.3 肝硬化患者血脂水平与血清TBiL和Alb的相关性CHOL、TG、LDL-C、ApoAl与 TBiL 呈负相关(r=-0.562，-0.511，-0.502，-0.539，P ＜ 0.05);CHOL、HDL-C、LDL-C、ApoAl与 Alb呈正相关(r=0.531，0.485，0.496，0.568，P ＜0.05)。

3 讨论

肝脏是脂质和载脂蛋白代谢的重要场所，可合成和释放脂蛋白及脂代谢酶类等［3，4］。肝脏是 CHOL、TG、HDL-C 代谢的场所，CHOL、TG、HDL-C主要在肝脏合成，机体脂类代谢正常与否很大程度取决于肝脏功能的好坏［5］。肝硬化患者引起肝硬化时，由于存在肝细胞的变性、坏死和细胞胞器受损，必然导致血脂及载脂蛋白合成减少;同时肝硬化所致的体内激素代谢障碍，如胰高血糖素、甲状腺素、性激素等变化在一定程度上也影响到了血脂水平的变化。由于肝硬化患者特别是C级患者，由于出现明显的营养不良和低蛋白血症，也为响血脂代谢的因素之一。因此，肝脏作为合成血脂及脂蛋白的重要器官，其损害的严重程度决定了血脂和载脂蛋白的水平。本文结果肝硬化患者 CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、APOA1和APOB水平明显低于正常对照组(P＜0.01);而且随肝功能损害的加重，Child-Pugh C级降低水平较A、B级更加明显(P＜0.05或0.01)，与文献报告相似［6］。提示检测肝硬化患者血脂和载脂蛋白水平，可较好反映肝脏功能损害的程度。

APOA1是HDL主要载脂蛋白，APOB是LDL和VLDL的主要载脂蛋白，而肝脏则是APO合成的重要器官。当肝功能损害时，将导致APOB合成和分泌的降低，而表现为肝硬化患者血清APO水平的降低［7］。一般认为肝硬化早期肝脂肪变时，血清APOA1和肝组织APOA1mRNA均增加，当出现肝纤维化时血清APOA1和APOA1mRNA水平将会显著降低，严重肝纤维化，假小叶形成时，血清水平下降更为显著。本研究发现，肝硬化患者血清APOA1变化较APOB更加明显，而APOB水平变化，只是在Child-Pugh B、C级才显著下降，也提示血清APOA1较APOB更能准确反映肝硬化肝功能受到损害程度。本研究结果还显示:血脂及载脂蛋白与TBiL、Alb有较好的相关性，也表明血脂项目可作为反映肝功能损害的重要标志。

总之，肝硬化患者可出现明显的脂代谢功能紊乱，血脂水平在一定程度上反映了肝硬化患者肝功能损害的程度，对判断病情有一定的临床应用价值。

［1］ 陈祖森，梁兴.肝硬化患者血脂的变化．临床肝胆病杂志，2005，21(1):34-35．

［2］ 中华医学会传染炳学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝病杂志，2010，12(6):324-326．

［3］ 韦炜.192例肝硬化患者血脂变化与肝功能分级及并发症的关系.临床内科杂志，2007，24(6):424-425．

［4］ 卢小容.90例肝硬化患者血脂变化的临床意义探讨.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(3):362-363．

［5］ 姜爱华.240例肝病患者血脂血糖检测的临床意义.中国实用医药，2009，4(20):103-104．

［6］ 张铁英，马彬，胡建平.Child-pugh分级与肝硬化患者血脂变化的临床应用.宁夏医学杂志，2009，31(6):533-534．

［7］ 李雪峰.肝病患者血脂及载脂蛋白含量变化的临床分析.放射免疫学杂志，2012，25(1):116-117．