张耐茹

妊娠期由于肾小球排泄率的增加，使尿碘的排出增加，以及胎儿快速生长发育对碘元素的需求增多，导致甲状腺激素的合成不足，特别是生活在碘缺乏地区的孕妇容易发生甲状腺功能减退症［1］。患有甲状腺功能减退症的女性发生流产、胎儿宫内发育迟缓、神经系统发育不良或畸胎、妊娠高血压综合征、胎盘早剥的机会都会增高。

1临床资料

1.1 一般资料 选取2005～2011年期间在本院就诊的孕妇100例患者，并经过确诊为妊娠并甲状腺功能减退，患者年龄在25～33岁，平均(28.5±2.3)岁;孕次1～3次，产次1～2次。其中23例因既往甲状腺病史曾孕前治疗，其中77例既往无甲状腺功能异常。在治疗中其中A组50例未进行药物治疗，采取一般的基本疗法;另B组50例则配合适量左旋甲状腺素治疗。

1.2 治疗方法 基本疗法:补充碘盐，忌用生甲状腺肿物质:避免食用卷心菜，白菜，油菜，木薯，核桃等，以免发生申甲状腺肿大，供给足量蛋白质、限制脂肪和富含胆固醇的饮食。

药物治疗:左旋甲状腺素(优甲乐，生产厂家MerckKGaA，批号129925)治疗，剂量12.5～150μg。定期监测甲状腺功能。根据临床症状及甲状腺功能指标，每4～6周复查甲状腺功能，调整左旋甲状腺素剂量以尽早达到并维持在正常水平。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，评分数据以(±s)表示，定量资料用t检验，计数资料用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗前后 FT3、FT4、TSH水平变化情况，A、B组有着明显的变化，基本能控制正常水平。见表1。

评价患者的妊娠结局，剖宫产率、妊娠期高血压发生率、新生儿评分状况。以及妇产科提高的一些治疗数据。见表2。A组剖宫产率78%显著高于B组54%，妊娠期高血压发病率A组12%高于B组6%，新生儿Apgar评分A组高于B组(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期甲减最近几年才受到关注，作为常见的甲状腺疾病，甲状腺功能减退的主要临床表现有:乏力、畏寒，进而反应迟钝、皮肤干燥及毛发脱落，甚至出现黏液性水肿。其发病缓慢、隐匿，缺乏特异性，早期表现涉及全身各个系统，通常甲低妇女有70%以上会出现不孕和排卵障碍，且由于甲状腺素需求量在妊娠期间会增加，导致病情加重，同时妊娠本身也可诱发自身免疫性甲减。因此，临床上妊娠合并甲减对母婴危害较大。对母体而言，其可增加贫血、先兆子痫、产后大出血等并发症的发生风险，增加剖宫产率［2］。对胎儿而言，若孕妇甲状腺素不足，则可减少母胎甲状腺素转运，影响胎儿的脑神经发育，使其智商降低［3］。

左旋甲状腺素即左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸的钠盐，作用与甲状腺素片相似，但作用较缓慢、平稳，在体内的作用近似于生理激素，一般是作为甲状腺激素的替代治疗，对于妊娠期孕产妇的用药需要严密监护，需要在医生指导下用药。通常甲状腺部分或全部切除的患者是需要终生服药的，在妊娠期间也是，胎儿在发育过程中是需要甲状腺激素的，这对于胎儿神经系统发育起着重要的作用，所以在妊娠期间要特别注意甲状腺激素的治疗。在妊娠期间最好不要用左甲状腺素钠和抗甲状腺激素药物共同治疗，因为左甲状腺激素会使抗甲状腺激素的药物剂量增加，所以最后是单独用药［4］。妊娠期间，胎儿体内的甲状腺激素分泌主要也是由促甲状腺激素释放激素调节，孕妇和胎儿体内的促甲状腺激素释放激素是不能通过胎盘交换的，各自负责自身甲状腺激素的分泌;而且甲状腺激素分泌的调节是一个负反馈的方式，若体内甲状腺激素比较多，会引起促甲状腺激素分泌的减少，所以在妊娠期间的用药剂量最好是在医生的监控下用药，定期查血和产检。

在本文的临床应用中可以看出，左旋甲状腺素的适量应用有助于妊娠期甲低患者的平稳过渡，并降低不良的妊娠结局。

表1 2组患者治疗前后FT3、FT4、TSH水平变化情况

表2 妊娠期并发甲状腺减退患者的结局分析

［1］ 王晓红，何呜.甲状腺功能检测对妊娠合并原发性甲减诊断价值探讨.实用临床医药杂志，2006，20(2):92．

［2］ 钟晓梅，吴嘉丽.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析.西部医学，2008，20(3):604．

［3］ Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.Obstet Gynecol，2005，105(2):239-245．

［4］ Verga U，Bergamaschi S，ConelazziD，etal.Adjustmentof T4 substitutive therapy in pregnantwomen with subclinical，overtor post·ablative hypothyroidism.Clin Endocrinol，2009，70(5):798-802．