杨光刘婷柴盼盼朱小静

针刺治疗脑损伤后视功能异常的临床观察

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目的观察针刺治疗对中枢病变所致视功能损害的恢复作用。方法中风等颅脑原发病恢复后，视力或视野有明显损害的患者17例（34只眼），行“醒脑开窍”针刺法及眼部针刺治疗。结果34只眼中视力提高19只眼，无变化15只眼，无下降者。17例中有12例在治疗前进行了视野检查，均有不同程度损害，治疗后基本恢复正常2例，明显改善4例，有所改善3例，无变化2例，加重1例。结论针刺可促进视路损伤导致的视功能损害的恢复。对于脑损伤后造成的视力、视野损害，尚有恢复的可能，对此类患者不应轻易放弃治疗。

针刺；脑损伤；视功能异常

视路是指视神经乳头到枕叶中枢的视觉通路〔1〕，但习惯上将视交叉以下部分称为视神经，视交叉以上至大脑枕叶的部分称视路，包括视束、外侧膝状体、视放射、枕叶等。临床常见的脑损伤如脑卒中、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑手术等，常因脑部病变影响了上述视路的相关部位使患者出现视力、视野等视功能损害。此类患者在病变初期，本人及医生均容易忽略眼科问题；而脑部病变治愈或缓解后患者虽有明显的视觉问题却因原发病已“治愈”而被放弃治疗。我们在学习神经眼科学基础上，借鉴针刺治疗中风的经验，以针刺疗法治疗中枢性视功能损害17例，观察到针刺疗法对恢复患者的视功能确有作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部患者均为天津中医药大学第一附属医院眼科门诊2009年1月至2012年3月收治的患者，11例为直接接诊，6例为本院针灸科会诊病例。年龄最大71岁，最小18岁。

1.2 原发病情况

9例为脑卒中后，其中脑梗死5例、脑出血4例；颅脑外伤4例；脑肿瘤术后3例；脑炎后1例。病程最长30年，最短15 d。除颅脑病变外，伴糖尿病者6例，高血压病8例。

1.3 眼部检查

（1）视力：最差者黑朦，最佳者1.2。17例34只眼视力分布：黑朦～0.1者8只眼，0.2～0.5者14只眼，0.6～0.8者11只眼，1.0及以上者1只眼。（2）视野：使用康华-2000电脑全自动视野检查设备，检查60度视野，治疗前后由同一人完成检查。17例中检查双眼视野12例，均有视野损害，其中各类型偏盲7例，1/4盲2例，向心性缩小2例，不规则损害1例。5例因各种原因未作视野检查。（3）伴复视者2例。（4）眼压：均在10～21 mmHg之间（1 mmHg= 0.133 kPa）。

1.4 治疗方法

1.4.1 针刺取穴：全部使用针刺疗法，使用石学敏教授“醒脑开窍法”〔2〕。治疗1个疗程后（12 d）行眼科针刺，取穴：风池/完骨/天柱（3穴交替应用）；太阳、百会、合谷；睛明/上睛明（交替应用）；承泣/球后（交替应用）。上星、目窗、头维、头皮针视区。失眠者加四神聪，仍有肢体运动障碍者加相应肢体穴。

1.4.2 疗程：每日针刺1次，留针40 min，每周针刺5~7次，12次为1个疗程，2个疗程之间间隔3 d。针刺1~3个疗程后复查视力、视野。

1.4.3 药物治疗：除高血压、糖尿病等基础疾病用药外，未使用扩张血管剂、神经营养剂及中药等。

2 结果

针刺治疗时间最少12 d，最长42个月。

2.1 视力

34只眼中视力提高19只眼，无变化15只眼，无视力下降者。提高最明显者1例，双眼分别由右眼0.5、左眼0.6，提高至双眼1.0；黑曚的1只眼无变化；光感的2只眼中，1只眼提高至数指，1只眼提高至0.04。

2.2 视野

治疗前有12例进行了视野检查，均有不同程度损害，治疗后基本恢复正常2例，明显改善4例，有所改善3例，基本无变化2例，加重1例。

3 讨论

3.1 重视脑损害所致视功能异常

视路损害导致的视功能损害大多继发于各类脑部病变，如脑出血、脑梗死、肿瘤压迫、炎症、缺血、外伤和脱髓鞘病变等〔2〕，其眼部症状常在神志、语言、肢体等症状缓解或痊愈之后发现，脑系科、神经科（针灸科）、外伤科等一般不再治疗，而眼科医生常认为此系中枢性病变，眼器官正常而无从治疗，使患者求治无门。但对于神经眼科而言，此类患者理应作为积极治疗的对象。在脑损伤急症阶段过后，应尽早进行眼部特别是视野检查；眼科医生在为其他科会诊时，对于病变在枕叶、顶叶、颞叶等部位的患者应特别关注，至少应提醒该科主管医生在患者恢复期尽早做视野检查。

3.2 针刺改善视功能的可能机制

针刺治疗对中风后遗症等脑部损害疗效确切〔3〕，实验证实，针刺可以改善脑的氧代谢和脑血流量，纠正血脂和血液流变性异常，改善生化代谢紊乱（如对脑局部缺血再灌注损伤、自由基及一氧化氮等的影响），改善微循环，调节脑电活动及体感诱发电位等等〔4〕。我们使用针刺疗法治疗脑损伤后的视功能损害，证实其确有促进视功能恢复的作用。但本组患者样本数较少，尚无法分析损伤类型、原发病、病程、年龄等因素与疗效的关系。初步结果显示，年龄小、基础视力好者容易恢复；脑卒中患者里，脑梗死较脑出血容易恢复；视力较视野容易改善。

中医对中枢性视野损害如偏盲等并无相应病名，从患者主诉视物模糊（可能视力并无明显下降）而眼外观无异常来判断可归为“青盲”，而视路当为“目系”的组成部分。《内经》中有目系“上入于脑，后出于项中”的论述，故针刺选项部风池、完骨、天柱诸穴，可以醒脑开窍，疏通目系。百会等头顶穴位可提升气血，濡养目窍，其余诸穴均为眼科疾病常用穴位。诸穴合用具有疏通头目，行气活血，开窍明目的作用，使视力视野得到改善。

综上所述，初步观察证实，针刺确实可以促进脑损害所致视路病变的恢复，可作为视路损伤后促进视功能改善的有效方法。同时提示我们，脑损伤后的视力、视野损害尚有恢复的可能，对此类患者不应轻易放弃治疗。

4 典型病例

病例1：某男，商业人士，38岁，脑梗死后2个月，肢体语言功能均恢复。主诉视野中“有一片黑影”。查：矫正视力右眼0.5，左眼0.6，头颅磁共振显示左顶叶、枕叶梗死。眼内外均无明显异常。视野：双眼右下1/4偏盲。针刺2年半（最初2个月每周6次，后渐减为每周3次，2次，1次），视力视野逐步改善，终止治疗时双眼矫正视力1.0，视野基本正常（图1）。

病例2：某女，45岁，工人，中风后2个月，肢体功能恢复良好，主诉视物模糊。查：视力右眼0.5，左眼0.7，内外眼检查无明显异常。头颅磁共振：颞叶、枕叶、顶叶多发性梗死。视野：不规则形状的向心性缩小。针刺24 d，视力视野明显改善，终止治疗时视力右眼0.7，左眼1.0，视野明显扩大（图2，图3）。

病例3：某男，71岁，退休教师，脑梗死后15 d。主诉视物模糊，走路“跑偏”。查：视力右眼0.8，左眼0.7，头颅磁共振显示左枕叶梗死。外眼无明显异常，双眼晶状体核性轻度混浊，视网膜动脉硬化Ⅱ期。视野：右侧偏盲。针刺治疗16 d后主诉症状加重，查：右眼视力无变化，左眼视力提高至0.8，但视野损害加重，停止眼科治疗，转至针灸科。

[1]郭秉宽.中国医学百科全书:眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：129.

[2]韦企平，魏世辉.视神经疾病中西医结合诊治[M].北京:人民卫生出版社，2007：216.

[3]王启才.新世纪全国中医院校规划教材:针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社，2007：298.

[4]李忠仁.普通高等教育十五国家级规划教材:实验针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2003：179-184.

Clinical observation on acupuncture treatment on abnormal visual function caused by brain lesion

YANG Guang，LIU Ting，CHAI Panpan，et al.Ophthalmology Department，First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

OBJECTIVETo observe the role of acupuncture treatment played in the recovery of visual impairment caused by central lesions.METHODSWith the technique of inducing resuscitation，17 patients，whose visual acuity and visual field damaged due to stroke and other brain diseases，were treatment by needling the points around the eyes.RESULTSVisual acuity improved in 19 eyes，no change in 15 eyes.The visual field restored normal in 2 cases，significantly improved in 4 cases，improved in 3 cases，basically unchanged in 2 cases，and one case aggravated.CONCLUSIONSAcupuncture could promote the recovery of visual function which caused by the visual pathway damage.The visual acuity and visual field damage caused by brain injury may still have the possibility to recover.

acupuncture；brain lesion；abnormal visual function

R774.7；R245.31

B

1002-4379（2012）04-0260-03

1天津中医药大学第一附属医院眼科，天津300193

2江苏昆山市中医院眼科

3四川省泸州市中医院眼科

杨光，E-mail：yangguangtj2005@126.com