隋本健 王久儒 山东新华医疗器械股份有限公司 （淄博 255086）

1.生锈的原理

要探究手术器械的生锈原因，首先要了解不锈钢生锈原理：不锈钢的耐腐蚀性主要是因为在钢中添加了较高含量的Cr元素，Cr元素易于氧化，能在钢的表面迅速形成致密的Cr2O3氧化膜，不锈钢的耐腐蚀性能主要依靠表面覆盖的这一层极薄的（约1mm）致密的氧化膜，这层氧化膜与腐蚀介质隔离，是不锈钢防护的基本屏障。如果氧化膜不完整或有缺陷被破坏，不锈钢仍会被腐蚀，也就是说，不锈钢也会生锈。

铁生锈过程中的化学方程式：反应过程：

从上面可以看到：在氧气、水同时存在的环境中铁能生锈。好的不锈钢其Cr含量一般都要超过15。

由此我们可以分析出手术器械生锈原理：对于不锈钢手术器械来说，划伤、污垢、盐类、外来铁锈，这些都会破坏不锈钢的氧化膜，降低了器械表面耐腐蚀性，还易与以后接触的化学品中的腐蚀介质共同作用，引发点蚀，甚至会导致应力腐蚀开裂。

那如何在手术器械日常的使用、处理过程中避免器械生锈呢？我们根据医院的实际情况逐一 进行分析。

2.器械生锈原因分析及处理方法

2.1 清洗流程中某些细节未进行正确处理。

2.1.1 器械术后回收

2.1.1.1 现状

国内医院很少能够做到手术器械及时回收，并且经常保湿处理不得当。器械在使用后会沾染大量血液，而血液中含有大量无机盐，如果长时间与器械表面接触，就会产生腐蚀，这种腐蚀通常为点蚀。

2.1.1.2 常见错误操作

①器械沾染大量血污，但未及时下送至CSSD进行处理，致使血污凝结干涸；

②器械下台后直接放入消毒液中进行浸泡；

2.1.1.3 正确操作①术后简单冲洗，并及时密封下送CSSD；②如不具备冲洗条件，建议及时密封下送CSSD；

③也可使用专用保湿剂进行保湿处理，并及时密封下送CSSD。

2.1.2 预浸泡

2.1.2.1 现状

国内大多数医院都有该步骤，在CSSD中用于机洗前的预处理以及对干涸污垢的润湿处理。

2.1.2.2 常见错误操作

①器械沾染污垢量大，且已凝结干涸，但未进行预浸泡直接放入清洗设备中清洗；

②器械表面污垢已干涸，却直接用刷子进行长时间高强度的刷洗。

2.1.2.3 正确操作

①如果器械表面血污干涸，建议使用多酶清洗剂进行预浸泡以后，再将器械进行机器或者手工清洗；

②如果器械表面血污湿润，建议进行简单冲洗以后再进行机械清洗。

2.1.3 清洗

2.1.3.1 手工清洗

2.1.3.1.1现状

手工清洗并不能完全被机器清洗所替代（如清洗管腔及结构复杂器械）；手工清洗是无机器清洗条件的中小医院主要的清洗器械方式。

2.1.3.1.2常见问题

①忽视了关键部位的清洗，如管腔内壁、关节、咬齿、缝隙部位；

②使用不合适的清洗工具，如硬质刷子、钢丝球等。

2.1.3.1.3正确操作

①重视器械特殊部位的清洗质量；

②选用合适的清洗工具。

2.1.3.2 机器清洗

2.1.3.2.1现状

现有医院常见的机器清洗方式：喷淋清洗消毒器和超声波清洗机。

2.1.3.2.2常见问题

①关节型器械，关节处未全部打开，甚至处于锁闭状态；

②器械装载量过大，影响了清洗质量和漂洗效果；

③搬运过程中器械互相碰撞，导致器械表面出现损伤；

④超声波清洗时间过长，对于锋利、尖锐器械造成损伤；

⑤管腔器械在超声清洗时错误操作，内部未清洗彻底。

2.1.3.2.3正确操作

①关节型器械，关节部位要完全打开；

②器械装载量适中，避免器械紧密叠压，便于清洗和漂洗；

③搬运过程中应轻拿轻放，避免器械互相碰撞；

④超声波清洗时间5分钟为宜，不能超过10分钟；

⑤管腔器械在超声清洗时需保证管腔内部充满清洗剂。

2.1.4 消毒（针对手工消毒）

2.1.4.1 常见问题

选用强氧化性物质，如过氧乙酸、次氯酸钠等进行浸泡消毒。

2.1.4.2 正确操作

①对于耐湿、耐热的物品尽量选用煮沸消毒；

②对于不耐湿热的物品建议选用75%的酒精消毒，常规器械也可使用该方法。

2.1.5 润滑

2.1.5.1 常见问题

关节部位没有润滑到位。关节部位每次开合时都会产生摩擦，如果关节部位没有润滑膜，那就是完全的硬接触。多次的硬摩擦就会将关节部位的氧化层或者镀层破坏，破坏处接触酸、碱、盐或者血污，就会产生锈迹。

2.1.5.2 正确操作

器械清洗后一定要做好润滑保养，针对器械关节、轴节部位进行保养。保养前一定要将器械的关节全部打开，便于润滑剂的顺利进入；管腔器械内部也要进行保养。

2.2 清洗工具及耗材的使用及建议

2.2.1 常见问题

①选用了不当或劣质的清洗剂；

②除锈剂的使用不当（除锈剂治标不治本）；

③润滑剂的使用不当，或选用了劣质的润滑剂；

④使用硬质工具进行刷洗，如钢丝球、钢刷等。

⑤滥用消毒剂，对于阳性器械的概念不清。

2.2.2 正确操作

①选用合适的清洗剂（中性多酶、碱性多酶为宜）；

②慎用、少用除锈剂，有针对性地除锈；

③正确使用润滑剂，并选用水溶性润滑剂；

④使用软质的刷子进行刷洗或擦洗；

⑤慎用强氧化性消毒剂，明确“先洗后消”的概念。

需要“先消后洗”的情况参照《医院消毒供应中心管理规范》WS310.2-2009 第六条的规定。

2.3 器械本身的材质及新旧程度

2.3.1 常见问题①表面处理不当，钝化层不均匀，甚至无钝化；②局部处理不到位，如关节部位、管腔内部、缝隙等；

③亚光器械的生锈率远高于亮光器械；

④部分器械经过长时间使用，关节部位的钝化层磨损严重，导致生锈 。

2.3.2 解决办法

选择表面处理好、钝化层均匀的手术器械；个人建议尽量选用亮光器械；对于已经达到使用寿命并且使用性能达不到要求的器械进行报废处理。

3.如何处理已生锈器械

①将生锈器械取出后，单独处理；

②针对锈迹的多少进行不同处理；

③除锈后的器械必须进行充分的漂洗；

④除锈后的器械必须进行到位的润滑保养；

⑤未生锈的器械严禁进行除锈处理。

4.结论

防强于治！待到器械生锈后再去除锈，不如平时做好清洗每一步，除锈只能治标却不能治本。

(1)从器械第一次投入使用开始，就紧抓术后处理的每一步；

(2)正确使用清洁剂和清洗工具；

(3)选择防锈性能好、表面处理到位的器械。