吴红宇 刘宇 盛兆瑛

肺癌是最严重的肺部病变，早期及时治疗可以有治愈的希望。发现早期肺癌尤为重要，肺癌早期症状除外咯血、胸痛、咳嗽等肺部症状以外，多发性肌炎等肺外症状应该引起我们的重视，因为肌炎等亦为肺癌的早期症状，据统计85%先于肺癌典型症状出现，表现为渐进性周身无力、食欲减退、加重时可行走困难、卧床难起，其它表现还有无明显原因的声音嘶哑伴气喘、一侧颈部明显浮肿、一侧眼裂变、眼睑下垂等。肺癌的诊治关键在于早发现、早诊断、早治疗。中老年人，尤其是长期吸烟者，如出现上述可疑症状，千万不可掉以轻心，应及时去医院作胸部X线照片或CT等检查，排除肺癌的可能。当然约有15%肺癌患者早期可完全没有症状。

1 临床资料

患者，女，52岁，2010年8月气管镜确诊左肺腺癌，并于同年9月-12月行泰素、顺铂化疗，但左颈部淋巴结呈进行性增大，2011年3月胸CT（图1）提示左肺下叶肿块纵隔肺门淋巴结增大为行放疗收住我科。入院时常规检查乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）346 IU/L，肌酸激酶（creatine kinase, CK）1,169 IU/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）41 IU/L。因心肌酶谱明显高于正常引起临床医生重视但检查后患者临床无心前区疼痛，心电图检查无异常，予查心肌损伤肌钙蛋白（-），肌红蛋白弱阳性，CK-MB（+），脑钠尿肽（brain natriuretic peptide, BNP）5.0 pg/mL，故不考虑心脏疾患致心肌酶升高，后复查LDH 381 IU/L、CK 1,716 IU/L、CK-MB 63I U/L。结果：追问病史患者诉平日有活动后乏力，行走一段时间后即会感觉无力，给予查肌电图提示肌炎表现，于是临床诊断肺癌合并肌炎，后于外院行肌肉活检病理确诊肌炎（切片见图2），治疗方法为强的松1 mg/kg口服同时给予胸部颈部肿瘤灶放射治疗，治疗过程中随访心肌酶谱参数下降。……