吴小玲 高广辉 任胜祥 周彩存

1 临床资料

病例1：男，47岁，2007年12月20日因咳嗽、咯痰1个月入院。既往无肺部疾病及结缔组织疾病史。体检无阳性体征。气管镜检查示气管及各级支气管未见明显异常。胸部CT示右肺中叶软组织密度影。骨扫描示右后第8肋异常浓聚。头颅MRI示多发缺血灶。2007年12月31日在全麻下行右肺中叶切除术。术后病理显示右肺中叶中分化腺癌，累及脏层胸膜，切缘（-），送检淋巴结第4组、7组（+），第3组、9组、10组、11组均（-）。表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）基因突变检测阳性。患者术后1个月予长春瑞滨+顺铂方案化疗4周期后随访。2009年7月25日胸部CT提示疾病进展，于2009年8月1日开始口服厄洛替尼治疗（150 mg/d），服药24天后出现发热（最高40oC）、干咳、呼吸困难，并逐渐加重。查体：双下肺闻及湿啰音。胸部CT：右肺中叶切除术后，双肺散在斑片状毛玻璃影及条索影，双侧少量胸腔积液。血常规示白细胞12.4×109/L，中性粒细胞比例71.3%，胸水提示渗出液细菌及真菌培养（-），血气分析示低氧血症，血沉、C反应蛋白、肝功、肾功、电解质正常，呼吸道病原体检测、痰细菌、真菌及结核菌培养均阴性。诊断考虑为间质性肺病（interstitial lung disease, ILD），停用厄洛替尼，予头孢哌酮/他唑巴坦预防性抗感染、甲基强的松龙（40 mg/d，静滴）抗炎等对症治疗。1周后咳嗽、呼吸困难症状缓解，复查CT提示肺内急性渗出病灶完全吸收，停用抗生素，口服强的松并逐渐减量（起始40 mg/d，以后每周减量5 mg/d直至停药）（图1）。

图 1 病例1厄洛替尼治疗前后及糖皮质激素治疗后胸部CT变化Fig 1 Chest CT scans before and after erlotinib treatment and after corticosteroid treatment. A: Chest CT scan before erlotinib treatment;B: Chest CT scan after 24 days of erlotinib treatment; C: Chest CT scan after 7 days of corticosteroid treatment.

病例2：女，76岁，既往无肺部疾病及结缔组织疾病史。……