陈显月 聂超凤

中老年妇女子宫脱垂合并阴道壁膨出的系统护理干预分析

陈显月 聂超凤

目的 对中老年妇女子宫脱垂合并阴道壁膨出的系统护理方式进行分析。方法 选取收治的50例子宫脱垂合并阴道壁膨出的中老年患者，对其护理情况进行回顾性分析。结果 所有患者术后均未出现尿道上行感染及伤口感染情况，仅1例患者出现阴道壁血肿，经及时处理愈合情况良好，所有患者都在预期时间内治愈并出院。结论 阴式子宫全切术易出血，通常接受手术的患者年龄较大，因此手术的耐受性也相对低，术后更易发生感染，通过术前、术后细致、周到的系统护理，确保了患者的顺利康复，取得了满意的效果。

子宫脱垂；阴道壁膨出；护理

产妇在分娩时若出现宫颈主韧带、子宫骶韧带或筋膜、肌肉收到损伤又没有有效地修复，当产妇年龄上升，其激素水平也随之改变，进而造成盆底组织弹性退化而使得子宫脱垂[1]，极易引发子宫脱垂，并常伴阴道壁膨出[2]。我院于2008年6月～2011年9月期间收治50例子宫脱垂合并阴道壁膨出的中老年患者，现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2011年9月期间，我院收治中老年子宫脱垂合并阴道壁膨出患者110例，年龄63～81岁，平均年龄（72±11）岁。其中15例患者为单纯的阴道壁膨出，95例患者为子宫脱垂伴阴道壁膨出。随机将上述患者分为观察组和对照组，每组各55例患者。比较两组患者的性别、年龄、病情等一般情况，没有显著差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 观察组护理

1.2.1.1 术前护理 一般护理：协助患者进行各项检查，确保顺利进行手术。控制患者饮食，术前3d应食用半流质的少渣食物，术前1d饮食应为流质，术前8h禁食、4h禁饮。引导患者进行有效咳嗽和深呼吸等，以防发生术后并发症。

1.2.1.2 心理护理 由于子宫脱垂及阴道前后壁膨出在很大程度上会影响老年妇女的行动，且部分患者还患有其他疾病，同时，一些患者还害怕给子女带来经济负担，从而出现焦虑不安、惧怕手术的现象，进而影响患者正常睡眠，部分患者出现血压升高。因此医护人员应与患者保持沟通，安抚其心理，说服其配合手术。

1.2.1.3 阴道准备 术前3d内，每天1次使用1∶5000的高锰酸钾溶液对阴道进行冲洗。老年妇女通常雌激素水平较低，因此宫颈缺乏弹性、较脆，加之脱出时间较长，通常都有溃疡或炎症。因此可在碘伏擦洗阴道后在阴道壁和宫颈上均匀涂抹20g红霉素软膏和2m L已烯雌酚，用药频率为2次/d。待患者的溃疡面愈合、炎症消除、宫颈体变软，黏膜恢复弹性后，方可进行手术，上述过程通常在3d左右。

1.2.1.4 肠道准备 术前3d口服肠道消炎药及泻药。手术（前）24h，晚上和清晨分别进行1次灌肠，灌肠时应采取低压、慢速、少量、多次的灌洗方式。为防治意外事故的发生，医护人员应在灌洗时对患者的面色及自觉症状加以密切的关注。

1.2.1.5 术后护理 为控制阴道和外阴的张力，患者术后应采取平卧位以降低，从而促进伤口的愈合。术后8h内禁止饮食，8h后可少量食用流质食物，待肛门排气后方可食用半流质食物。通常5d左右患者能够排便，此时可食用软食。患者的饮食中应富含蛋白质、维生素及纤维素食物，以促进伤口愈合。患者臀下应垫无菌垫，一旦被污染应立即更换。阴道内填的纱布卷应每24小时更换1次，并观察是否有分泌物或出血状况。本研究中，有15例患者出现了较多量的阴道分泌物，并进行了及时的更换。由于老年人的心脏应激能力不足，心脏储备功能较低，通常都存在潜在性的心功能缺乏。因此输液时尤其要注意等量输入，输液速度应保持在60滴/m in以内，密切关注患者是否出现胸闷、气急等症状，一旦出现异常状况应采取应急措施[3]。老年人通常血液黏稠度较高，血液循环较慢，长期卧床容易形成血栓，进而诱发心肌梗死等病症，因此应予以高度的警惕。医护人员应协助患者在卧床期间经常翻身，进行必要的四肢活动，辅以按摩，通常术后7d即可下床活动。

1.2.1.6 出院指导 以患者的实际情况给予差异化的指导。要求患者保持外阴清洁，以防感染。全休时间至少1个月，避免负重和长时间蹲、坐或站立，注意膳食结构中纤维素的摄入，建议患者多食用新鲜蔬菜和水果，防止大便干结。防止感冒和重体力劳动。3个月内严禁盆浴和性生活。术后3个月应至门诊复查，一旦出现分泌物异常或阴道出血应及时诊治[4]。

1.2.2 对照组护理 对照组护理包括一般护理、阴道准备和肠道准备三个部分，具体情况与观察组相同。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后均未出现尿道上行感染及伤口感染情况，仅1例患者出现阴道壁血肿，经及时处理愈合情况良好，所有患者都在预期时间内治愈并出院。而对照组患者中，尿道上行感染2例，占比3.6%，伤口感染1例，1.8%。经统计学分析，观察组患者护理效果明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 术后感染情况比较表[n(%)]

3 讨论

一些患者先天性即存在盆腔器官膨出，同时后天也会出现改疾病。导致该疾病的因素往往是因为正常支持的肌肉、神经或结缔组织等功能丧失。患者年龄的增高和雌激素水平的下降都可能导致盆腔器官膨出，因此进行有效护理的意义尤为突出。常规的护理只关注手术是否能够正常进行，而本研究中，不但给予了患者全面有效的护理，同时也进行心理辅导，使患者能够积极主动地配合治疗。此外，给予观察组患者有效的出院指导，从而有效改善了预后。

阴式子宫全切术易出血，且术野小，通常接受手术的患者年龄较大，因此手术的耐受性也相对低，术后更易发生感染，通过术前、术后细致、周到的系统护理，确保了患者的顺利康复，取得了满意的效果[5]。

[1] 孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011，17（15）：7-8.

[2] 李文玉.90例子宫切除患者围手术期的护理干预研究[J].中国医药指南，2011，9(10):145-146.

[3] 李彩云，曹进平，袁友荣.护理干预在阴式全子宫切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(29):66-67.

[4] 司秀荣.护理干预在妇产科子宫切除术中的应用评价[J].临床医学，2011，31(12):124-125.

[5] 温兰，周迎春，卢慧洁.术前访视与护理干预对全子宫切除术病人的影响[J].广州医药，2011，42⑵:76-77.

O bjective To explore the way of system care of m iddle-aged women w ith uterine prolapse complicated w ith vaginal wall prolapse. Methods 50 cases of uterine prolapse complicated vaginal wall prolapse in elderly patients selected, and their care situation were analyzed retrospectively. Results A ll patients had no urethra ascending infection and wound infection, only 1 patient w ith vaginal wall hematoma, healed timely after processing ，all patients are cured and discharged w ithin the expected time. Conclusion The vaginal hysterectomy total resection surgery are easy bleeding, the patients are older, relatively low tolerance of surgery, and apt to postoperative infection, through the preoperative, postoperative meticulous, thoughtful care of the system, can ensure the successful rehabilitation of patients and achieve satisfactory results.

Uterine prolapse; Vaginal wall bulging; Care

book=3,ebook=104

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.081

525300 广东省信宜市妇幼保健院妇产科 （陈显月 聂超凤）