赵明莲 敬国敏 郭兰

口腔科医务人员职业暴露的危害分析及防护措施

赵明莲 敬国敏 郭兰

目的 分析门诊口腔医务人员职业暴露的危险因素与防护措施。方法 对2007年1月～2012年1月口腔门诊发生职业暴露的26例案例进行分析，列出职业暴露的高危因素，并针对高危因素采取针对性的防护措施。结果 26例职业暴露中锐器伤21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%。从职业看，医生10例，占38.46%，护士14例，占53.85%，其它人员2例，占7.69%。受伤部位分别为手掌24例，占92.31%，手臂和面部各1例，占3.85%。各暴露项目中锐器伤、护士、手掌受伤具有代表性，有统计学意义（P＜0.05）。职业暴露危险因素依次是祼手操作、徒手传递锐器、防护不到位、使用注射器后未及时取下针头、利器盒不符合要求、手术中锐器划伤。结论 口腔门诊医务人员容易发生职业暴露，有效的防护措施、严格规范操作、合理配置人员可大大减少职业暴露的危险，提高医务人员的职业安全。

口腔科；医务人员；职业暴露；危险因素；防护措施

医务人员职业暴露是医生、护士及其它工作人员在工作中常见的意外伤害[1]，近年来，医院感染的发生率逐年增加，已成为我国乃至全球的公共卫生问题，医护人员每天的工作就是跟各种疾病患者接触，具有一定的职业暴露风险。特别是口腔科，医务人员需要频繁使用车针、探针等锐器[2]，而工作中使用的各种医疗器械均会与患者的血液、唾液直接接触，一旦患者血液、唾液含有传染性病毒，如乙肝、 丙肝等，在医务人员职业暴露后，沾有患者血液、唾液的医疗器械便会传播[3]，使口腔科医护人员感染的机会大大增加。因此，对口腔科医务人员的职业暴露的高危因素进行分析，采取有效的防护措施，加强口腔医务人员的职业防护，最大限度保证医务人员的职业安全具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2012年1月口腔门诊发生职业暴露的26例，锐器伤21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%。

1.2 分析方法 根据医院感染管理科的医务人员职业暴露备案表进行统计。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以表示，且进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业暴露情况 26例职业暴露中锐器伤21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%；从职业看，医生10例，占38.46%，护士14例，占53.85%，其它人员2例，占7.69%；受伤部位分别为手牚24例，占92.31%，手臂和面部各1例，占3.85%；各暴露项目中锐器伤、护士、手掌受伤具有代表性，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 26例职业暴露基本情况[例（%）]

2.2 职业暴露危险因素分析 从职业暴露危险因素分析显示，祼手操作12例，占46.15%，占危险因素的首位，其他危险因素依次是祼手操作、徒手传递锐器、防护不到位、使用注射器后未及时取下针头、利器盒不符合要求、手术中锐器划伤。见表2。

表2 26例职业暴露原因分析[例（%），n=26]

3 防护措施

随着对医院感染认识的提高，口腔医护人员的防护问题已引起医院的高度重视。口腔科医务人员除操作过程中容易发生职业暴露外，还在医务人员所处的环境及人群也加大了医务人员感染的机率[4]。针对种种易感因素，采取针对性的防护措施。

3.1 加强医务人员的防范意识 口腔科医务人员及其它人员在人员上岗前均要求接受相关职业防护安全培训及口腔诊疗器械消毒技术操作规范培训[5]，掌握基本的职业防护技能，经考核合格后方可上岗。同时口腔科要制订严格的标准操作规程及急预案，加强医护人员的自我防护意识，并建立锐器、针刺伤登记报告制度，定期对职业暴露安全进行风险评估[6]。

3.2 加强环境消毒及设备要求 首先保持就诊环境的整洁，确保诊室空气流通及空气洁净度在规定的范围，每天两次紫外线照射60m in。地面用含有效氯500m g／L消毒液拖地，治疗椅间隔距离最好在3m以上[7]，以防止感染及交叉感染。每天开始接待患者前均先用含有效氯1000m g／L消毒液对治疗台、牙椅设备进行擦拭，牙椅坐位铺设椅套，污染后及时更换，光固化机、治疗台、水气枪、照明灯手柄、吸引器等把手上包一次性避污膜，治疗一位患者后及时更换。

3.3 使用一次性口腔检查包 口腔检查器材使用一次性口腔检查包，用后按医疗垃圾统一送指定垃圾站销毁处理[8]。对于非一次性口腔使用口腔器械，严格按消毒一清洗一灭菌程序处理，保证口腔器械“一人一用一灭菌”。

3.4 加强医务人员个人防护，严格执行洗手制度 医务人员洗手制度不仅可减少患者之间的感染，同时也是减少医务人员职业暴露的最有效、最经济的预防措施。因此，对医务人员要严格执行洗手制度，医院可采取不定期抽查，进行医务人员手指菌培养，加大监督的力度。同时要加强医务人员的个人防护，从本院26例职业暴露的高危因素显示，祼手操作12例，占46.15%，占危险因素的首位，因此，实行标准预防隔离原则，在诊疗时接触体液和血液操作时要戴一次性橡胶手套，戴手套是一种有效的隔离措施，可防止裸手与血液、体液等传染性物直接接触，并且医护人员每治疗完一位患者均要更换手套并洗手，同时在操作时视患者情况，必要时要戴防护镜和穿有防护作用的工作服。

3.5 操作时防止意外伤害 从26例职业暴露显示，锐器伤21例，占80.77%，5例黏膜暴露，占19.23%；因此，医务人员在操作时应掌握各种器械的使用技巧及方法，尽量避免被锐器所伤。口腔治疗操作完后，应立即从车针根部卸下手机上的车针，以避免操作中不慎划伤手。在清洗、整理、消毒小锐利器械时，要戴好手套操作，以免意外刺伤。

[1] 董良峰.口腔科门诊医院内感染规范化管理的实践与认识[J].中国医学创新，2009，6⑺：107-108.

[2] 刘彬，罗小洁，范小洪，等.规范口腔科医院感染管理的做法与体会[J].中华医院感染学杂志，2005，15⑸：558-559.

[3] 申建维，王旭，李双一，等.乙型肝炎肝硬化患者与乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒X基因序列比较研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17⑼：1041.

[4] 刘振声，余大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：724-726.

[5] 李莉莉，卢爱工，刘东玲，等.口腔科医务人员职业暴露风险及干预策略[J].中华医院感染学杂志，2006，16⑷：418-419.

[6] 牛光良，曾东，刘钢，等.牙科高速手机HBV灭活的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17⑹：696-697.

[7] 陈立新，范丹丹，孟晓琳，等．口腔科门诊医师标准预防能力的调查[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2243-2245.

[8] 何艳文，许艳花，张翠芹，等．循证护理在护理人员针刺伤干预措施中的应用[J].中国感染控制杂志，2009，5⑶：207-208．

book=21,ebook=76

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.013

401420 綦江县文龙街道卫生院（赵明莲 敬国敏 郭兰）