陈 敏，左振芹，钟亚彬，向东东，马广昊，乔晋琳△

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002;2.海军总医院，北京 100048）

屈指肌腱腱鞘炎是指手掌部屈指肌腱腱鞘由于反复机械性摩擦所引起的慢性无菌性炎症，多见于拇指、中指、环指，俗称“弹响指”或“扳机指”。病情常迁延难愈，多影响患者的日常生活和工作。临床中以手术治疗、针灸治疗、物理治疗、封闭治疗等治疗方法较为常见，但疗效欠佳。我科自2010年11月至2011年11月用针刀配合医用臭氧治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎取得了不错的效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次观察的病例均为我院康复理疗科针刀医学门诊，依据随机数字分组法分为治疗组60例，对照组60例。其中治疗组中男性33例，女性27例;年龄最小13岁，最大67岁，平均37岁;病程最短2周，最长13年，平均3月;发病部位:拇指33例，食指12例，中指15例。对照组中男性32例，女性28例;年龄最小15岁，最大75岁，平均43岁;病程最短7天，最长10年，平均2.8月;发病部位:拇指28例，食指17例，中指15例。两组患者在性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医筋伤学》［1］拟定诊断标准:①多有手指劳损或损伤史;②早期仅手指屈曲时疼痛，严重时手指不能自主屈伸，呈“扳机指”状态，多伴有弹响;③触诊时可在掌指关节掌侧面有压痛及硬性结节。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患肢平放于桌面或床面，掌心向上。在患指掌指关节掌侧面掌指横纹与近指横纹之间压痛最明显处多在靠近掌远横纹上（2～4指屈指肌腱鞘炎），掌指关节横纹正中（拇指）用定点笔在肌腱腱鞘压痛最明显处做一标记，局部用碘伏消毒，铺无菌洞巾，于标记处先于皮下注射局麻药物（1%利多卡因1 ml）;接着将注射针刺入腱鞘内注射局麻药（1%利多卡因2～3 ml），此时指腹处胀痛变硬;术者左手用食、中指分压标记点两侧，右手持针，刀口线沿肌腱走行方向平行，刀体与掌面垂直进针，绝对不可偏斜刀口线，否则可能切伤或切断肌腱。快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面后，稍提起到达鞘状韧带处，纵行切割3～4刀，再做纵行疏通，横行剥离，若有条索或硬结，再行纵行切开2～3刀，直到屈伸无阻碍、弹响消失后出刀［2］。于刀口处注入浓度为30 mg/L的医用臭氧3～5 ml。术毕针孔处消毒，外敷创可贴，再嘱患者将患指屈伸至最大限度3～5次即可。2～3天内保持针孔干燥，2天后开始活动患指。一般1次即愈，必要时于1星期后重复治疗1次。

2.2 对照组

单纯应用针刀疗法，患者患指的摆放、腱鞘炎的定点、消毒、局麻、针刀的操作、注意事项都同治疗组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定评定疗效:治愈:患指掌指关节掌侧面无疼痛，局部无压痛，手指屈伸活动自如，无弹响及绞锁现象;显效:患指掌指关节掌侧面无疼痛，局部轻压痛，手指屈伸活动自如，轻微弹响但无绞锁现象;好转:患指掌指关节掌侧面局部肿痛较前减轻，患指活动时轻微疼痛，有轻度弹响，手指活动屈伸不流畅，伴轻度绞锁;未愈:临床症状无改善。

3.2 统计学方法

本次观察的所有数据均使用SPSS16.0统计软件包进行统计，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗后疗效比较 见表1。治疗组治愈率与对照组比较，P＜0.05，说明治疗组优于对照组。

3.3.2 两组治愈患者6个月后回访 治疗组未出现复发的患者，对照组有1例患者手指活动稍有受限，屈曲不灵活，没有绞锁现象。

表1 两组间疗效比较 例（%）

4 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床骨科及康复科门诊的常见病、多发病，属于祖国医学“伤筋、筋痹”范畴，其病因是手指过度劳损所引起的局部气血不通，筋脉失濡养，不容则痛，闭阻日久则致气血瘀滞，筋脉痹阻，不通则痛，表现为患指屈伸不利，掌指关节肿痛，常有结节，手指活动受限［4］。

从解剖学角度看，腱鞘是套在屈指肌腱表面的鞘管，其主要作用是使肌腱固定在一定位置从而起到减少肌腱与骨面的摩擦的作用［5］，使肌腱活动流畅。在解剖学研究中发现，肌腱在某一个固定的位置时易被骨性突起损伤，骨性突起例如籽骨与狭窄性腱鞘炎的形成密切相关［6－7］。Sampson［8］曾指出屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种以纤维软骨化生为病理生物学特征的病变。其病理机制是由于手指长期反复屈伸，导致肌腱与腱鞘过度的摩擦，所引起的肌腱与腱鞘发生炎性渗出、充血水肿。由于防治不当使腱鞘与肌腱内的炎性渗出、充血水肿日久，引起纤维鞘壁增生、机化;随着机体自身的修复使肌腱与腱鞘形成粘连、结节。加之损伤导致滑液分泌的减少更增加其磨损，使腱鞘进一步狭窄从而限制肌腱的活动，逐渐形成腱鞘炎。由于肌腱的增生、机化使肌腱在鞘管内滑动受限，肌腱的活动受限不能得到解除，手指屈伸活动时使肌腱的活动受限进一步加重出现疼痛、弹响，甚至完全不能屈伸而出现“绞锁”现象。

针刀治疗此症主要是针对腱鞘病灶的疤痕、粘连进行松解、剥离使狭窄的鞘管变得宽敞从而解除对屈指肌腱鞘的活动限制，使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如以及改善腱鞘的微循环，从而恢复腱鞘炎的动态平衡，减轻了肌腱与纤维鞘管壁的摩擦，而达到治疗腱鞘炎的目的［2］。

医用臭氧是一种强氧化剂，具有消毒和杀菌的作用，在疼痛治疗中的作用机制主要有3方面。①抗炎作用:医用臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或免疫抑制细胞因子如IL－210和TGF－β1的释放;通过刺激血管内皮细胞释放NO和PDGF，引起血管扩张，改善回流，从而达到促进炎性物质吸收的作用［9］。②镇痛作用:医用臭氧作用于神经末梢时，通过刺激抑制性中间神经释放脑腓肽，还能抑制缓激肽、前列腺素及致痛复合物的合成及释放，从而达到镇痛作用［10］。③氧化作用:通过局部提高臭氧浓度改变腱鞘的内环境，使组织内的蛋白多糖氧化、脱水，从而减轻滑膜水肿和炎症［11］。因此，腱鞘内注射有助于消除腱鞘内炎症，氧化腱鞘炎致痛物质。达到消炎，止痛的作用。

对于初学者或经验较少的操作者不建议采用上述方法;可采用下述方法作为参考，可提高疗效及安全性。针刀直刺入皮下后，不必深至骨面。沿着肌腱走行方向由近及远作纵行疏通、横行剥离，切割时可感到刀下有“咔咔”声响以及阻力感，切割至阻力感消失，拇指活动自如，无弹响即为松解成功。注意不要做横向切割及铲拨，以免切断肌腱或伤及腱系膜［12］。针刀治疗腱鞘炎疗效的优劣取决于对屈指肌腱鞘解剖部位的熟悉及针刀治疗的方法、刀口线的走向。针刀联合医用臭氧治疗腱鞘炎疗效确切，复发率低，是一种简便、安全、有效、可靠的治疗方法，便宜推广。

［1］ 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:104

［2］ 庞继光.针刀医学基础与临床［M］深圳:海天出版社，2006:2

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:192

［4］ 朱国庆，苏慧.小针刀治疗腱鞘炎90例疗效观察［J］.上海针灸杂志，2007，26（6）:13 －14

［5］ 李义凯，钟世镇.能这样治疗狭窄性腱鞘炎吗?［J］.颈腰痛杂志，2007，28（1）:13 －15

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［12］ 王莉，李义凯，刘强.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题［J］.中国康复医学杂志，2011，26（3）:275 －277