中南大学湘雅三医院(410013) 谢斌华 谢慧清 余智平

1 720例脑梗死患者住院费用的统计分析

中南大学湘雅三医院(410013) 谢斌华 谢慧清 余智平△

△通讯作者:余智平

脑梗死发病率随年龄增加而上升，我国脑梗死的平均发病率约130/10万。近年来，由于生活方式的改变，患者有年轻化的趋势。因此我们有必要分析脑梗死住院患者的住院费用及影响因素，制定最佳治疗方案，减少住院时间，从而有效地控制医疗费用的不正当增长。

资料来源

来源于某院近年主诊断是脑梗死(ICD-10编:I63.901-I63.905)的出院病例。排除极值后，得有效样本资料1720例。

研究方法

病人数据用Excel建库，用SPSS16.0软件进行数据处理。要研究因素包括患者的性别、年龄、付费方式、病例分型、住院天数等〔1〕。对脑梗死患者的相关信息进行一般性描述，然后采用的Mann Whitney U、Kruskal Wallis H检验和线性回归分析等方法，研究脑梗死住院患者的医疗费用及其影响因素。

结果与分析

1.脑梗死患者费用的描述性统计分析

患者的平均住院日为11.47天，最短2天，最长58天;中位数为10天。随着病人住院日的增多，总费用呈攀升态势;平均住院费用11729元，住院费用最多的是173114元，最少为946元，中位数为8593元;药品费用所占比例最高的87%，最低的5%，中位数为58%。

2.患者性别差异对住院费用的影响

男、女患者构成比分别为59.5%、40.5%，男性患者平均住院费用为12338元，女性患者平均住院费用10835元，Z=－2.044(P＜0.05)，可以认为不同性别病人出院总费用的差别有统计学意义。男女患者中，平均药费所占比例大致相等，为58.6%。

3.年龄差异对脑梗死患者费用的影响

45岁以后是脑梗死的高发年龄段，尤其是65岁以后。65岁以上患者的构成比为50.5%，45岁前的患者平均住院费用为13482元;45岁与65之间患者的平均住院费用为10364元，65岁以上患者的平均费用12 627元，药品所占费用比例为60%。经Kruskal Wallis H检验χ2=19.473，P＜0.005，各年龄组总费用差异具有统计学意义。

4.不同付费方式对脑梗死患者的住院费用影响

城镇职工医保付费方式的患者，平均住院费用是11692元;城镇居民医保付费方式的患者，费用最高，为12750元;新农合付费方式的患者，平均住院费用为10614元;自费方式的患者平均住院费用为12614元;其他付费方式的患者，平均住院费用为11515元。五种不同支付方式的医疗费用差异无统计学意义(χ2=7.142，P＞0.05)。

5.病例分型对脑梗死患者费用影响巨大

脑梗死患者中C、D型病例共计1420例，构成比为82.6%，A型病例的平均住院费用是8700元;B型病例的平均费用是9199元;C型病例的平均住院费用是9902元;D型病例的平均住院费用是18461元。B型病例患者药品费用所占比例最高，为60.0%。经Kruskal Wallis H检验，不同病例分型的医疗费用差异有统计学意义(χ2=175.40，P＜0.005)。

6.脑梗死患者住院费用的多元回归分析

由分析可知，住院患者的费用呈右偏态分布，对住院费用进行对数转化，并以此为因变量，经P-P图正态性检验，对数转换后的住院费用呈近似正态性分布。将性别、年龄、支付方式、实际住院天数、病例分型等对费用的影响因素进行逐步回归分析。入选标准为0.05，剔除标准为0.10。经分析，实际住院天数、病例分型对患者的住院费用影响有统计学意义，进入了回归模型，详见表1。

表1 脑梗死患者住院次均费用影响因素的回归分析结果

讨 论

脑梗死作为常见病、多发病，由于预后差，C、D型病例居多，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。多年来，国家不遗余力的医改已经初见成效，医保覆盖面越来越广，由分析可知，各类医保病人的构成比为76%，极大地减轻了患者的负担，但是，患者药品所占费用的比例仍然偏高，平均达58.6%，个别患者高达87%，这中间不排除医生们过度治疗的问题，所以，要从根本上解决医疗费用居高不下的状况，笔者认为应源于临床路径的DRGS病种付费系统，通过医院各相关部门的密切配合，大幅度缩短平均住院日，从而降低各种不必要的费用，达到治疗效果最好，病人费用最小的目的。

1．祖学亮，朱宇飞，李新华．1771例脑梗死住院病人的医疗费用分析．中国卫生统计，2009，26(5):515．