程广书，罗继红

(河南省中医药研究院附属医院高血压科，河南郑州450004)

原发性高血压是导致心、脑、肾等靶器官损害的主要因素，最终致这些器官功能衰竭，而导致这些靶器官损害的病理基础是动脉硬化。因此，对于原发性高血压患者，除血压值下降为治疗目的外，如能有效地改善患者的动脉功能，更能延缓这些靶器官损害的病程，提高患者的生活质量。中药降压宝蓝片与西药降压药相比，虽然降压力度小，但长期服用，副作用小，症状改善明显，并发症有减少趋势，这可能与中药改善患者的动脉功能有关。2010年3月—2011年6月，笔者采用降压宝蓝片治疗原发性高血压60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择在本院高血压科就诊的原发性高血压患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男 32例，女 28例;年龄平均(60.2±6.7)岁;病程平均 (6.62±2.03)a。对照组60例，男35例，女25例;年龄平均 (58.7±7.2)岁;病程平均 (6.78±1.95)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］肝火亢盛证标准;疾病诊断标准遵循《中医病证诊断疗效标准》［2］进行原发性高血压的诊断、鉴别诊断和危险分层。

3 治疗方法

对照组给予西药硝苯地平缓释片(Ⅱ)(由青岛黄海制药有限责任公司生产，批号 1001107)2次/d，20 mg/次。治疗组在对照组用药的基础上加用降压宝蓝片(由河南省中医药研究院制剂室提供，制剂号 Z04010223，0.31 g/片)，药物组成:大黄、龙胆草、黄芩、黄柏、知母、栀子、猪苓、泽泻、防已、车前子、白术、茯苓、当归、生地黄、甘草。2次/d，2 片/次。

两组均12周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

观察患者治疗前后血压、动脉功能(baPWV)变化。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］标准。显效:①舒张压下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。有效:①舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg;③收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。须具备其中1项。无效:未达到以上标准者。

6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.33，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后血压值变化对比

见表2。

表2 两组治疗前后血压值变化对比mm Hg，±s

表2 两组治疗前后血压值变化对比mm Hg，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 收缩压 舒张压治疗组 60 治疗前162.3±10.1 97.9±7.5治疗后 137.2±9.4＊＊## 83.1±7.2＊＊##对照组 60 治疗前 160.2±10.3 98.4±7.8治疗后 142.9±9.1＊＊ 91.2±7.6＊＊

7.3 两组治疗前后baPWV变化对比见表3。

表3 两组治疗前后baPWV变化对比cm/s，±s

表3 两组治疗前后baPWV变化对比cm/s，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P ＜0.01。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 60 1 921.3±78.1 1 832.5±74.2＊＊对照组 60 1 962.5±80.4 1 741.6±72.8＊＊##

8 讨论

心脏每次向大动脉搏出约70 mL血液，此时从心脏搏出血液的冲击作为波动向末梢传播，这种波动叫脉搏波，脉搏波在动脉的传导速度为脉搏波传导速度(PWV)，而baPWV测定则是测量肱动脉到胫后动脉的PWV。PWV是目前测定动脉僵硬度的最理想方法，也最能确切反映心血管危险人群的监测方法之一［3］。动脉硬化早期仅表现为动脉弹性顺应性减退、僵硬度增加等，并先于疾病临床症状出现。从血流动力学分析，动脉硬化是独立于其他心血管疾病危险因素的又一重要危险因素［4－5］，已成为心血管疾病危险程度的重要标志之一，在与其他危险因素共同作用下，最终形成动脉硬化血栓，可导致脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行等致残致死的严重后果。高血压患者由于血压的升高，导致血管壁张力增大，大动脉壁弹性纤维减少或断裂，从而导致大动脉弹性减退，PWV增快提示全身动脉僵硬度升高，数值越高，大脑、心血管疾病的发病风险越大。高血压协会推荐高血压患者采取降压药物治疗的另一个主要目标是改善动脉硬化程度，强调降低PWV值与降低血压同等重要，实际上，降低PWV值是治疗的一个关键，因为它意味着血管壁功能和组织恢复正常。对高血压患者，降压药物单纯降低血压本身，如不能有效改善动脉弹性功能，其心血管疾病的危险并未有效降低，因此选择既能降低血压，又有降压之外改善动脉弹性功能的降压药物更具有广泛的应用前景。有资料表明［6－7］，CCB、ARB等降压药具有抑制血管平滑肌细胞钙离子内流、抗氧化、改善内皮功能等作用，改善患者的动脉弹性功能，从而减少心血管疾病的发生。本研究表明，硝苯地平缓释片(Ⅱ)亦有改善患者的动脉弹性功能作用，而中药降压宝蓝片与其有协同作用，具有清肝泻火、利湿化痰之功效。方中大黄性苦寒，入脾胃、大肠、心包、肝经，功专泻肝降火，通腑化痰为君药;龙胆草苦寒，入厥阴肝经，专泻肝经实火、湿热之邪;黄芩、栀子、黄柏、知母苦寒燥湿，清肝泻火，以增强清泻肝经湿热火邪之功效，共为臣药;泽泻、防已、猪苓、车前子配合臣药清利肝胆湿热从小便而出，共为佐助药;当归、生地黄养血益阴，以养肝和肝与清热药相配伍;白术、茯苓渗湿补中以健脾益气，与利湿药相配伍;甘草调和诸药。其用意是泻中有补，疏中有养，使泻火利湿药不致苦寒伤阴，寒中损脾;亦可以防止因肝胆火盛而致耗损阴液，使邪去而不伤正，均用之为佐制药;甘草和药调中，为使药。诸药合用，具有清肝泻火、利湿化痰之功效。

现代药理研究［8－9］发现:中药物组成除有降压作用外，龙胆草、黄芩、黄柏、栀子具有抗炎、脂降等作用;大黄有降压、降低血清胆固醇等作用，其改善动脉弹性功能的机制可能与其有关。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

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［5］Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al.Aortic stiffness is anindependent predictor of all－cause mortality in hypertensive patients［J］.Hypertension，2001，37:1236 － 1241.

［6］刘国仗，林曙光.高血压［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007.

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［8］沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.

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