莫 静

(河南省直属机关第一医院，河南郑州450000)

感冒后咳嗽是临床常见症状，可在感冒初期或与感冒症候群相伴出现。临床上，外感急性期症状虽经治疗得以缓解，但咳嗽症状却迁延不愈，表现为阵发性咽痒干涩，继而干咳或少量白痰，持续数周，西药治疗多难奏效，给患者带来较大痛苦。2007年6月—2010年6月，笔者采用止嗽散加减治疗感冒后咳嗽68例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的感冒后咳嗽患者133例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，其中男26例，女42例;年龄16～65岁，平均(45.32±9.24)岁;病程 7 d～6个月，平均(28.13±3.01)d。对照组65例，其中男23例，女32例;年龄18～66岁，平均(46.34±7.27)岁;病程5 d～6个月，平均(27.65±2.37)d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［1］中外感咳嗽的诊断标准，即:①感冒经治疗后其他症状消失，仅以咽痒、刺激性咳嗽为主要症状未愈;②咳嗽特点为干咳或少痰，咽痒或遇冷热、异味刺激咳甚;③咽部有或无充血，有滤泡增生形成，咽侧索充血肿大;④血常规、胸部X线片检查均正常，偶见肺纹理增多，排除其他疾病引起的咳嗽。

3 中医辨证标准

①风寒型。症见:咳嗽声重，气急咽痒，咳痰色白、稀薄，恶寒，流清涕，舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧。

②风热型。症见:咳嗽剧烈频繁，咳声嘶哑或气粗，咽干痛，痰色黄、黏稠，咯痰不爽，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉数或浮滑。

③风燥型。症见:干咳喉痒，咽干痛，鼻唇干燥，无痰或少痰，不易咳出，或痰中带血丝，舌质红、少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。

4 治疗方法

治疗组给予止嗽散加减，药物组成:桔梗15 g，前胡10 g，紫菀 10 g，陈皮 10 g，百部 10 g，牛蒡子15 g，荆芥6 g，僵蚕 10 g，甘草 6 g。加减:风寒型，加麻黄6 g、杏仁10 g;风热型，加连翘15 g、蒲公英20 g、白鲜皮15 g;风燥型，去荆芥，加桑叶10 g、百合15 g;痰多色黄，加鱼腥草20 g、黄芩10 g、瓜蒌15 g;咽喉疼痛，加栀子10 g、射干10 g;痰中带血，加牡丹皮10 g、仙鹤草15 g。每日1剂，水煎，分2次温服。

对照组口服阿莫西林胶囊(由珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产，批号00705021)每次1.0 g，每日3次;急支糖浆(由太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产，批号11090589)每次10 mL，每日3次。

两组均以3 d为1个疗程，治疗2～3个疗程，治疗期间嘱患者避风寒、禁食辛辣油腻之品。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中外感咳嗽的疗效判定标准。治愈:咳嗽、咽部症状均消失，体征恢复正常，2个月以上未复发。好转:咳嗽、咽部症状及体征均明显减轻。无效:治疗前后无改变或有加重。

6 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.08，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状。外感咳嗽是感冒后出现的常见症状。目前有研究［2］认为，该病多由于呼吸道病毒感染引起气道受损、炎症，及气道高反应等所致。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》曰:“寒、暑、燥、湿、风、火六气皆令人咳。”《景岳全书·咳嗽》曰:“咳症虽多，无非肺病。”指出咳嗽的主要病机乃六淫之邪犯肺，肺气壅塞，肺络受损。肺为娇脏，不耐寒热，主气，司呼吸，外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，易受邪侵;肺体属金，刚燥畏火，过热则肺伤;咽喉为肺胃门户，邪侵则首当其冲。外邪从口鼻或皮毛而入，肺气被束，失于宣降，气逆于上，发为咳嗽;肺气郁遏，气不布津，聚而为痰，风痰相搏，故久咳不愈。中医内科学把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，本研究主要讨论外感咳嗽，其证型以风寒、风热、风燥为多见，常出现外邪已解而咳嗽不停，表现为阵发性咽痒、干咳或少量白痰，且受烟雾、冷空气、刺激性气体等诱发或加重，临床以咳嗽持续数周、迁延难愈，及胸部X线片、实验室检查均无异常为特点。对于感冒后咳嗽的治疗，西医目前尚无特效药物，多以抗菌消炎、解痉化痰为主对症治疗，虽能缓解症状，但疗效欠佳;而中医辨证论治具有很大的优势。

止嗽散是治疗外感咳嗽的著名方剂，出自清代程钟龄的《医学心悟》，可治诸般咳嗽，被誉为“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”。该方虽立法严谨，选方精当，但药力尚浅，临床需辨证应用，随症加减，则可广泛用于治疗呼吸道感染、支气管炎、喉源性咳嗽等外邪侵袭、肺气失宣而引起的咳嗽。本研究方中桔梗苦辛性平，疏表宣肺，理气止咳;紫菀辛温润肺，温而不燥，下气清痰;百部甘苦微温，润肺下气，长于止咳;牛蒡子辛苦寒，疏风散热，宣肺祛痰，利咽消肿;荆芥微温，祛风解表，芳香而散，轻宣肺邪;前胡降气化痰;陈皮理气化痰，配合桔梗，一宣一降，可恢复肺气的宣降功能;僵蚕祛风解痉，化痰散结;甘草止咳化痰，调和诸药。现代药理研究［3－4］表明:桔梗有祛痰镇咳、抗炎的作用，能使痰液稀释易于排出，且桔梗水提物可加强杀菌力，消除增生肥大腺体而达平喘作用;紫菀可促进呼吸道腺体分泌，松弛气管平滑肌;百部具有镇咳祛痰、杀虫抗菌、解除支气管平滑肌痉挛的作用;僵蚕所含蛋白质有刺激肾上腺的作用。全方注重肺为娇脏的生理特点，用药体现宣、降、润、化之功效，性味平和，温而不燥，润而不腻，散寒不肋热，解表不伤正，共奏宣肺降气、利咽化痰、解痉止咳之效，对感冒后咳嗽有显著疗效，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:25.

［2］邱卫东，王海波.止嗽散加减治疗感冒后咳嗽临床观察［J］.广西中医学报，2011，14(4):11 －12.

［3］王本祥.现代中药药理学［M］.天津:天津科学技术出版社，1999:941.

［4］叶焰，里自然.止嗽散治疗慢性咳嗽60例临床观察［J］.中国医药导报，2009，6(29):86 －89.

［5］张健.止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽30例［J］.陕西中医，2009，30(8):955 －956.