卢标清，李云英，孙一帆，李少华，周小军，陈子清

(1.广州中医药大学附属中山中医院耳鼻喉科，广东中山528400;2.广东省中医院耳鼻喉科，广东广州510120)

慢性肥厚性喉炎又称慢性非特异性喉炎，为临床常见病，具有反复发作，迁延难愈的特点，成人慢性肥厚性喉炎属癌前期疾病，西医治疗效果欠佳。2008年6月—2011年10月，笔者采用活血化痰法治疗成人慢性肥厚性喉炎44例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院耳鼻喉科门诊慢性肥厚性喉炎患者44例，其中男25例，女19例;年龄32～62岁。所有病例均行电子喉镜检查，示:声带肿胀、慢性充血，声带表面可呈暗红或灰蓝色，接触缘圆钝，呈不规则粗糙面或结节状，或室带肥厚，声带表面可见黏膜粗糙，少数甚至声带边缘凹凸不平呈鼠咬状。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准》［1－2］中慢性肥厚性喉炎标准。①主要症状为声音嘶哑，可呈间歇性或持续性，可伴咽喉内异物感或痰黏感、咽痛不适等症状;②检查见喉黏膜弥漫性慢性充血，声带肿胀、慢性充血，接触缘圆钝，声带表面可呈暗红或灰蓝色，呈不规则粗糙面或结节状，或室带肥厚可部分遮挡声带，代偿性内收;③排除咽喉恶性病变及喉结核等可能。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［3］及《中医耳鼻咽喉科学》［4］中有关慢喉暗的标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合慢性肥厚性喉炎诊断标准;②年龄在25～65岁，性别不限;③接受并愿意配合治疗者;④已排除咽喉恶性病变及喉结核等可能，全身无合并其他重大疾病者。

3.2 排除病例标准

①未完成治疗疗程，中途退出治疗者;②不能接受配合治疗者，如不愿饮中药者，不配合禁烟、禁酒及减少用嗓等;③治疗期间发现全身合并其他重大疾病者。

4 治疗方法

所有病例均进行相关健康教育，避免慢性不良刺激，不滥用嗓音、掌握正确发音方法、禁烟、禁酒等，保持良好情绪和生活习惯等。同时给予贝母瓜蒌散合会厌逐瘀汤加减，处方:浙贝母10 g，瓜蒌仁10 g，海藻 10 g，昆布 10 g，桃仁 10 g，红花 5 g，毛冬青10 g，猫爪草10 g，白花蛇舌草20 g，夏枯草10 g。水煎，1 d 1剂。7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

5 观测指标

症状量化评分:根据声音嘶哑、发音无力、咽异物感、咽喉疼痛等4个主症的轻重程度予量化计分。体征量化评分:根据电子喉镜下喉黏膜慢性充血、声带肥厚、声带增生、声带闭合不全等情况量化计分。无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)予以量化评分。

6 疗效判定标准

治愈:声音恢复正常，发音清晰有力，咽异物等症状消失，声带恢复正常珠白色，声门闭合良好，声带边缘变锐，体征消失。有效:声音嘶哑减轻，发声较持久，症状改善，声带充血肥厚减轻。无效:声音嘶哑无改善甚至加重，咽异物感、声带充血肥厚等情况均无明显改善或加重。

7 结果

7.1 临床疗效

治愈5例，好转27例，无效12例，有效率占72.7%。

7.2 治疗前后症状积分对比

见表1。

表1 治疗前后症状积分对比 ±s

表1 治疗前后症状积分对比 ±s

注:与治疗前对比，＊＊ P＜0.01。

症 状 治疗前 治疗后声音嘶哑 2.45±0.59 1.88±0.68＊＊发音无力 1.72±0.86 1.59±0.77##咽异物感 1.95±0.66 1.51±0.55＊＊咽喉疼痛 1.89±0.72 1.48±0.67＊＊

7.3 两组治疗前后体征积分对比

见表2。

表2 治疗前后体征积分对比 ±s

表2 治疗前后体征积分对比 ±s

注:与治疗前对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

体 征 治疗前 治疗后声带充血 2.33±0.66 1.88±0.68＊＊1.57±0.66 1.62±0.75声带肥厚 2.43±0.51 1.95±0.82＊＊声带增生 1.78±0.61 1.54±0.48*声带闭合不全

8 小结

慢性肥厚性喉炎多因滥用嗓音或用声不当及长期吸烟、饮酒、接触化学气体与吸入粉尘等导致。其病理变化为喉黏膜慢性充血和血管扩张、淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出等，日久病变部位有成纤维细胞活动，致有纤维组织增生和黏膜肥厚，黏液分泌也变稠厚，形成本病，本病属喉癌前期疾病，存在一定恶变机率。西医通常使用抗过敏药物、类固醇激素、抗生素、免疫治疗和雾化吸入等，治疗效果不甚理想。本病属于中医学“慢喉喑”“久喑”范畴，其发生是由于肺、脾、肾脏腑亏损，邪毒反复侵袭，损及喉之脉络，致喉间气滞血瘀痰凝，喉局部增生肥厚而成。方中浙贝母、瓜蒌仁、海藻、昆布化痰散结软坚，红花、毛冬青、猫爪草活血祛瘀，白花蛇舌草、夏枯草解毒散结，全方合用，具有活血化痰、散结开音之功。

综上所述，采用活血化痰法治疗慢性肥厚性喉炎临床疗效确切，临床上以活血化痰法为主治疗成人肥厚性喉炎方向是正确的，这亦说明成人肥厚性喉炎的中医病因病机以痰瘀为主，与以往研究报道是一致的。由于成人肥厚性喉炎患者平时多有喜言好语习惯，多言耗气，病程日久多伴有气阴亏损，根据慢性肥厚性喉炎多有证候兼杂情况［8］，临床治疗中应辨证准确，治疗方法得当可收到一定治疗效果，尤其在改善发音无力方面效果较好。

［1］贝政平，舒怀，周梁.眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准［M］.2版.北京:科学出版社，2007.

［2］郑中立.耳鼻咽喉科诊断学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，2004.

［4］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007.

［5］林丹娜，郭雄伟.化痰逐瘀汤治疗慢性肥厚性喉炎57例［J］.新中医，2006，38(12):63.

［6］黄志强.中西医结合治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察——附42 例报告［J］.医学理论与实践，2008，21(7):811.

［7］陆兴，吴筱莉，苏虹，等.会厌逐瘀汤加味治疗慢性肥厚性喉炎临床观察［J］.中国中西医合耳鼻咽喉科杂志，2003，11(2):66 －67.

［8］卢标清，李云英，孙一帆，等.基于文献的259例喉癌前病变中医证候特点研究［J］.中医杂志，2010，51(增刊2):268－270.