李翠，王龙，王光权

(琼海市人民医院加强治疗科，海南琼海571400)

持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰的临床观察

李翠，王龙，王光权

(琼海市人民医院加强治疗科，海南琼海571400)

目的探讨持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰的治疗效果。方法收集2007年1月至2011年10月47例脓毒血症合并急性肾衰患者的临床资料，观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后患者的心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血氧饱和度(SaO2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及APACHEⅡ评分等指标的变化，并对其临床表现及预后进行分析。结果CVVH治疗72 h，33例患者的临床症状明显改善，其中29例患者的HR、R、PaO2/FiO2、SaO2恢复正常，APACHEⅡ评分明显下降[(14.8±6.2)分vs(11.1± 5.4)分，P＜0.05)]，血清IL-6[(70.3±17.1)ng/L vs(31.2±14.9)ng/L]及TNF-α[(60.5±18.2)ng/L vs(35.3±15.3)ng/L]亦明显下降(P＜0.05)；另外14例患者的临床症状无改善甚至恶化，HR、R、PaO2/FiO2、SaO2及APACHEⅡ评分无改善，但血清IL-6[(73.1±18.3)ng/L vs(45.5±17.4)ng/L]及TNF-α[(64.3±16.7)ng/L vs(39.4±16.4)ng/L]明显下降(P＜0.05)。治疗7～10 d，18例患者死亡；其中早期采用CVVH治疗的27例患者有10例死亡，非早期采用CVVH治疗的20例患者有8例死亡，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰能够有效降低患者血清中炎症介质的水平，改善病情；但脓毒血症合并急性肾衰患者的病情复杂且进展快，尚不能判断早期使用持续血液滤过治疗可以有效降低其死亡率。

脓毒血症；急性肾衰；持续血液滤过；临床诊治；预后

2011年Galley[1]研究报道，目前脓毒血症的发病率大约为0.3%，但病死率却达到25%。脓毒血症容易合并包括急性肾衰在内的多器官衰竭，现认为脓毒血症合并急性肾衰的机制是患者处于全身炎症反应综合征(SIRS)阶段伴有氮质产物潴留和代谢性酸中毒，当病情进一步发展至严重脓毒血症将导致内环境的紊乱所致[2]。……