任长和，张杨，周述芝，欧册华

(泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000)

氯胺酮、芬太尼和曲马多防治瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的效果观察

任长和，张杨，周述芝，欧册华

(泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州646000)

目的比较氯胺酮、芬太尼、曲马多对瑞芬太尼麻醉术后疼痛的作用。方法选择100例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为四组：氯胺酮组(K组)、曲马多组(T组)、芬太尼组(F组)、空白对照组(P组)，每组各25例。术毕前10 min，K组静脉注射氯胺酮0.4 mg/kg，T组注射曲马多1.5 mg/kg，F组注射芬太尼50µg，P组注射等容量的生理盐水。观察患者的苏醒时间，拔管后0 h、0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h各点的VAS评分、瑞芬太尼的用量以及恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。结果(1)VAS：K组、T组、F组在术后0～24 h各个监测点显著低于P组(P＜0.05)，T组、K组与F组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)F组、K组苏醒时间显著长于P组与T组(P＜0.05)，而P组与T组间差异无统计学意义(P＞0.05)；(3)T组不良反应发生率明显高于P组、F组与K组（P＜0.05），而P组、F组与K组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论瑞芬太尼麻醉后，预防性的使用氯胺酮、芬太尼、曲马多都可以减轻瑞芬太尼引起的疼痛过敏以及术后伤口的疼痛；芬太尼，氯胺酮可使苏醒时间延长；曲马多，芬太尼的不良反应发生率相对较高。

疼痛过敏；腹腔镜胆囊切除术；曲马多；氯胺酮；芬太尼；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一种短效、强效、新型μ阿片类受体激动药，具有起效快、持续输注无蓄积、恢复迅速的优点，临床上广泛应用于麻醉性镇痛。然而，单纯使用瑞芬太尼作为麻醉性镇痛药的手术患者停药后，会导致严重的术后疼痛[1]，主要表现为手术切口疼痛敏感性增加、疼痛阈值下降、范围扩大、术后镇痛所需阿片类药物增加等。……