程凡

有关冲洗时间在根管治疗中作用的研究

程凡

目的研究在根管治疗中将次氯酸钠作为冲洗剂的最隹冲洗时间。方法将选入的90名受试对象随机分为了3组:A、B和C组，每组30例，冲洗的时间依次是1、3和5min，以治疗1年后的复诊率作为疗效判断的标准。结果3min的冲洗时间与5min的冲洗时间具有同样的效果，并且两者的治疗效果没有统计学的差异，(P=0.056)，但两个冲洗时间的疗效与1min的疗效存在显著的统计学差异，(P=0.012)。结论3min的2.5%次氯酸钠冲洗是根管治疗中最佳的清理时间。

根管治疗;次氯酸钠;冲洗时间;玷污层

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病以及牙周(牙髓联合病损的一种常见方法)。根管治疗包括了根管系统的清理、成形和严密的三维充填，所以选择有效的清洗液对于根管治疗的成败起到非常重要的作用［1］。虽然有研究显示2.5%次氯酸钠可以有效地清理牙髓腔内的污玷，但关于冲洗时间，目前还没有统一的规定。因此，本研究拟通过比较不同的次氯酸钠冲洗时间在根管治疗中的疗效，来寻找一个统一的标准的冲洗时间，从而为根管的治疗提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2011年10月到本院就诊的牙髓炎，牙髓坏死与急性根尖周炎的患者90例，共90颗患牙。随机分为3组:A组、B组和C组，每组30例。

1.2 研究方法 常规的根管预备后，使用2.5%次氯酸钠对A组、B组和C组3组冲洗的时间依次为1、3、5min，清理结束后用蒸馏水冲洗1次。3d后随诊疼痛情况，1周后无疼痛行永久性填充。

1.3 评价方法

1.3.1 以患者复诊作为疗效的判断标准，对本次治疗的患者分别登记，随访并记录1年内复诊的患者数量，最后作统计学分析，比较3种冲洗方法的长期疗效。复诊患者记为无效，没有复诊患者记为有效。

1.4 统计学方法 疗效分析则采用χ2检验，使用SPSS 17.0的分析软件对数据进行分析，以P=0.05作为检验标准。

2 结果

对患者1年的复诊率分析显示:使用次氯酸钠冲洗1min的受试对象具有更高的复诊率，而3min与5min的冲洗时间则复诊率明显降低，并且后两个冲洗时间在统计学上没有差异(P=0.056)，但与1min的冲洗时间存在显著的统计学差异(P=0.012)，见表 1。

表1 各时间组的疗效(例，%)

3 讨论

在根管治疗过程中，单纯的器械预备不但无法彻底去除根管内的残屑和杂质、还会在根管壁上形成玷污层。国内外的文献报道60%根管治疗的失败是由于根尖微渗漏所造成的［2］。根管微渗漏是指微生物、液体和一些化学小分子物质穿过介于根管与充填材料之间及充填材料与充填材料之间存在的微小空隙的现象。而在所有的影响根管渗漏的因素中，对玷污层的清理是重要因素［3］。因此，一些学者对改进清理玷污层的冲洗液及方法进行了研究。

近些年的研究显示次氯酸钠具有很好的清理效果，它除可以溶解玷污层中的有机成分，并将根管中松散的残屑冲洗出来以外，还可杀灭根管中的细菌。国内体外实验发现浓度为5.25%的次氯酸钠能最大程度地发挥抗菌和溶解有机组织的能力，但稀释后其溶解坏死组织及杀菌能力明显下降［4］。可由于5.0%的次氯酸钠具有很强的刺激性，极易导致口腔黏膜损伤。因此，临床多选择浓度更低的次氯酸钠作为冲洗液。国内的体内实验揭示2.5%次氯酸钠具有很好的冲洗效果［5］，因此，在本实验中将该项浓度作为治疗浓度。

虽然国内报道了次氯酸钠的冲洗效果，但关于用其冲洗的时间还没有报道。因此，有必要对其冲洗时间的效果进行研究，以便为临床根管治疗时的玷污层的清理制定一个科学的标准。在本实验中，我们发现3min的清理时间与5min的清理具有相同的疗效，但两者均高于1min的清理效果，并且有统计学差异，所以我们推论3min是最隹的清理时间。该研究将为根管治疗中的清理工作提供了科学的依据。

［1］李辰，杜嵘，朱亚琴.5种冲洗剂组合对前牙直根管清洁效果的比较.上海口腔医学，2005，14(3):293-297.

［2］Karagöz-KüCükay I，Kücükay S，Bayirli G.Factors affecting apical leakage assessment.J Endod，1993，19(7):362-365.

［3］Timpawat S，Vongsavan N，Messer HH.Effect of removal of the smear layer on apical microleakage.J Endod，2001，27(4):351-353.

［4］丁志锋，段金成，和红兵.根管治疗术后根尖微渗漏影响因素的研究现状.中国实用口腔科杂志，2009，2(11):295-297.

［5］王文.2.5%次氯酸钠溶液超声冲洗用于一次性根管治疗的短期疗效观察.哈尔滨医药，2011，21(2):103-106.

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