魏光明

（南昌县富山卫生院内科，南昌 330208）

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，随着消化内镜、快速尿素酶实验技术、质子泵抑制剂使用的普及，对HP感染引起的消化性溃疡的诊断和治疗具有重大贡献。笔者收集南昌县富山卫生院2009年5月至2012年3月127例HP阳性消化性溃疡患者在两种方案治疗下的临床资料，进行回顾性分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 治疗对象与药品

2009年5月至2012年3月在南昌县富山卫生院收治的上腹痛、反酸和烧心感等症状并通过胃镜和快速尿素酶试验诊断HP阳性的消化性溃疡患者127例，对临床资料按治疗方案的不同分为观察组和对照组，观察组65例，男43例，女22例，十二指肠溃疡（DU）34 例，胃溃疡（GU）31 例，年龄 17～69岁，平均（41.87±13.27）岁。对照组 62例，男 39例，女23例，DU 32例，GU 30例，年龄17～71岁，平均年龄（42.13±12.65）岁。2组患者资料在年龄、性别及溃疡大小、分期上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组患者都满足近期没有并发出血的并发症及做过治疗。

药品：法莫替丁 （南京制药厂有限公司，批号H32024220），果胶铋（广东华卫药业有限公司，批号H20053744），克拉霉素（长春国奥药业有限公司，批号H20063814），左氧氟沙星（广东逸舒制药有限公司生产，批号H20073451），奥美拉唑（浙江华立南湖制药有限公司，批号H20067717），阿莫西林（中山市三才医药集团有限公司，批号H44021806）。

1.2 方法

观察组：采用法莫替丁 20 mg，2次·d-1，果胶铋150 mg，3 次·d-1，左氧氟沙星 0.2 g,2 次·d-1，克拉霉素500 mg，2次·d-1，联合治疗1周后，继续法莫替丁 20 mg，2 次·d-1，果胶铋 150 mg，3 次·d-1，治疗 3周。

对照组：采用奥美拉唑20 mg，早晨口服，1次·d-1，阿莫西林 1 000 mg，2 次·d-1，克拉霉素 500 mg，2 次·d-1，继续单服奥美拉唑20 mg，1次·d-1，治疗3周。在治疗4周后，短期复查胃镜并快速尿素酶试验，了解溃疡治疗效果、HP是否根除及不良反应等情况。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 临床症状疗效评估

在用药后第3天、第2周分别对患者的上腹痛、反酸、上腹部烧灼感等症状进行评估。按症状缓解程度分为：0分：无症状；1分：容易忍受的轻度症状；2分：有明显的症状，影响日常活动；3分：不能从事正常活动。每个症状最高3分，总分最高可达9分。症状积分下降百分率=（用药前症状积分-用药后症状积分）÷用药前症状积分×100%。

1.3.2 胃镜下溃疡愈合标准

1）治愈：溃疡灶消失或者仅留有瘢痕；2）有效：溃疡面积缩小50%以上，溃疡面干净无苔；3）无效：溃疡面积缩小不到50%或者无变化。有效率=（完全愈合+有效）/总例数×%。

1.3.3 HP根治标准

做胃镜复检时，在不同部位各活检一块组织标本，通过快速尿素酶试验确定活检标本HP是否存在。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；2组样本率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分

如表1所示：在治疗后第3天，观察组症状积分下降率明显比对照组高，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；而在治疗后2周，2组的症状的缓解情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示在用药后不久，观察组治疗方案能迅速缓解患者临床症状，而在用药一段时间后，2种治疗方案对缓解患者临床症状积分下降率相似。

2.2 溃疡愈合情况及HP转阴情况

如表2所示：2种治疗方案在治疗4周后，观察组溃疡愈合有效率和HP根治率都比对照组要高，但2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 治疗前后2组症状积分变化 ±s

表1 治疗前后2组症状积分变化 ±s

*P<0.05，**P>0.05与对照组比较。

组别n 治疗前/分观察组对照组65 62治疗后第3天 治疗后2周症状积分/分 积分下降率/% 症状积分/分 积分下降率/%3.82±1.02 1.13±0.34* 70.41±13.62* 0.37±0.21**△ 90.31±7.82**3.85±0.97 1.73±0.54 55.06±12.71 0.42±0.32△ 89.09±6.28

表2 2组溃疡愈合及HP根治情况

2.3 不良反应

观察组出现12例不良反应，占18.46%;对照组出现14例不良反应，占22.58%；2组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。其主要表现为腹泻、头痛、恶心、呕吐、皮疹、舌炎等不良反应。

3 讨论

目前已确认消化性溃疡主要与胃、十二指肠的侵袭因素增强及黏膜自身防御/修复机制减弱及HP感染密切有关[1-2]。因此，针对其发病机制主要采取抑酸，黏膜保护及根除HP治疗措施。而2003年的桐城会议[3]及 2007年的庐山会议[4]明确规定在治疗消化性溃疡时必须根治HP，因为根治HP后不仅能促进溃疡愈合和预防溃疡的复发及减少出血等并发症的发生率，而且对胃黏膜相关组织淋巴瘤（MALT）及胃癌的预防也有重要意义[5]。目前最有效的治疗手段主要是采取在铋剂或抑酸剂的基础上，加上2种抗生素，以2周作为治疗疗程的三联疗法来根除 HP[4，6-7]。 但是近年来对 HP 的有效根治率逐渐下降，可能主要与其对三联药中甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林产生耐药有关[8-10]。而本文主观察法莫替丁、果胶铋、左氧氟沙星、克拉霉素组成的四联药对HP阳性溃疡的治疗与奥美拉唑为基础的三联药相比，发现四联药能更快改善临床症状且治疗效率比三联药高，但没有统计学意义。虽然H2受体拮抗剂比PPI抑酸水平弱，但本组方案中存在果胶铋和左氧氟沙星比可能对阿莫西林产生耐药的HP 杀菌作用强[8，11]，同时果胶铋能够保护胃黏膜和促进愈合作用。其优势在于：1）左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，在胃内有较高的稳定性，且不良反应少，耐药性较低。2）果胶铋不但对HP具有直接杀灭和通过在溃疡部形成具有保护性覆盖物产生“溃疡隔离”作用，并且能通过促进前列腺素和表皮生长因子分泌、达到溃疡愈合作用。3）法莫替丁虽然无抗HP活性，但能选择性阻断具有分泌胃酸功能的壁细胞上的H2受体而达到迅速抑制胃酸分泌作用，从而提高PH值后显著加强抗生素的抗菌效果，有利于 HP 的清除和溃疡愈合[12]。 已有研究[13-15]证明通过其抑酸功能，得出以法莫替丁为基础三联疗法对HP根除率与含PPI三联疗法相似。因此本文中四联药依据消化性溃疡发病机制，同时具有抑酸，黏膜保护及根除HP作用且价格相对便宜，宜适用于基层医院初治患者。

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