王春华 钱文茹 邬淑雁 李森龙 王树艳 (承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

20%甘露醇被广泛应用在降低颅内压、控制脑水肿以及某些眼部疾病的治疗中，对减轻临床症状、治愈疾病起到重要的作用〔1〕。但是由于高渗溶液本身的特性，对局部静脉和组织有一定的刺激作用，在输注过程中患者常感觉局部疼痛、肿胀感;尤其是一日内要输入几次甘露醇的患者，局部症状更明显，严重者会出现静脉炎的症状。据文献报道，反复静脉输注20%甘露醇，2 d内静脉炎发生率为45.69%，2 d后静脉炎发生率为100%〔2〕。因此，随时预防静脉炎的发生，减轻患者的痛苦和负担是护士的责任和义务。为此，我科在静脉输注甘露醇时采用了云南白药气雾剂局部喷洒的方法，取得了较好的效果，有效预防了静脉炎的发生。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5～9月应用静脉留置针输注甘露醇的患者104例，其中男58例，女46例，年龄28～74岁，平均(51.23±4.13)岁;病毒性脑炎22例，脑梗死25例，脑出血28例，蛛网膜下腔出血29例。随机分为试验组和对照组，每组52例，两组患者的年龄、病情和局部血管、皮肤情况评价无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 为保证技术操作的规范，减少人为原因造成静脉炎和局部不适症状的发生，对所有参与此次活动的护理人员进行规范化培训与考核。

1.2.2 操作方法 两组患者均使用山东威高集团生产的超低密度输液器，并使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的静脉留置针(规格型号为20 g×29 mm/Y-G，公称流量为52 ml/min)，输注药物均为20%甘露醇，30 min内输完，4次/d。按照静脉留置针输液常规操作标准执行。试验组患者在输液完成后距离穿刺点上方1.5 cm处，也就是临近输液贴膜的边缘均匀喷洒云南白药气雾剂(国药准字Z53021107，云南白药集团股份有限公司生产)，面积为5 cm×10 cm，自然干燥。对照组患者不使用任何预防措施。

1.2.3 静脉炎分度 3 d输注20%甘露醇后，对患者输液的局部情况进行评估。评价指标以1990年美国静脉输液护理学会规定分级标准为依据〔3〕:1度:穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结;2度:穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，不可触及硬结;3度:穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.3 统计学方法 使用SPSS 11.2软件行χ2检验。

1.4 结果 由两名护士共同对两组患者的静脉炎发生情况进行评估。见表1。

表1 两组静脉炎发生率比较〔n(%)〕

2 讨论

静脉炎的发生原因可以是多种因素，例如化学性刺激、机械性刺激以及药物性刺激等，但引起炎症反应最主要的因素是物理因素和化学因素〔4〕。在临床实际工作中护士第一要做到的就是规范技术操作，严格按标准执行，选择粗直的血管，要求直刺血管，减少针体在组织中穿行的时间和范围，减少对血管壁的损伤，使机械性刺激因素引起静脉炎的机会减少。

溶液的渗透压越高，对静脉刺激作用越强〔5〕。20%甘露醇的渗透压为 1 100 mOsm/L，文献研究表明:渗透压 ＞600 mOsm/L的药物可在24 h内造成化学性静脉炎，20%甘露醇还容易损伤血管内皮，使血小板在局部聚集，而导致血栓性静脉炎。另外，血浆pH值为7.35～7.45，若pH值过高或过低，均可干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎。甘露醇pH值为5～7，pH值偏低的液体刺激血管内膜可引起静脉炎〔4〕。

静脉炎属于中医筋瘤范畴，又称炸筋腿。中医学认为静脉炎病因主要是辛热有毒药物损伤机体，导致局部热毒炽盛，热胜肉腐，脉管腐烂，毒聚血凝，表现为脉管及局部组织红、肿、热、痛等急性炎症反应。静脉炎后期或体质虚弱患者，阴血津液为热毒耗伤，此时津血不足、血行不畅、局部紫暗结节疼痛等较为明显〔6，7〕。治疗当以清湿热、化瘀血、散结脉为原则〔8〕。预防也就是积极的消除不良因素的影响，尽可能将损害性结果降为最小。

云南白药气雾剂在预防20%甘露醇致局部静脉损伤、周围组织不适以及静脉炎的发生中不仅使用方便，而且效果显著。云南白药气雾剂具有强效镇痛和瞬时制冷作用，阻断血管内膜刺激的传导，降低血管脆性，减少甘露醇的渗出，减轻局部刺激症状。云南白药气雾剂具有以下作用〔9，10〕:①抗炎作用，能增加血管对药物刺激的耐受性，降低血管壁及细胞膜的通透性，从而减少药物的渗出。②活血化瘀、通脉作用，应用云南白药气雾剂后可加大局部血流量，稀释药物浓度，减轻了对静脉壁的刺激，也缩短了药物在静脉内停留时间。③止血作用，可促进体外血小板聚集，收缩血管，缩短凝血时间，从而减少药物的外渗。云南白药气雾剂通过以上药理作用对局部血管和组织起到保护作用，加大静脉血流速度，减轻甘露醇快速输注时的静脉刺激，减少药物外渗的速度和量，从而有效预防静脉炎的发生，值得临床推广应用。

1 李 娜，孙晓红.甘露醇致静脉炎的护理进展〔J〕.吉林医学，2007;1:132-3.

2 唐映辉，高林春，刘光琼.静脉炎的发生机理及防止进展〔J〕.解放军护理杂志，2001;18(4):250.

3 杨光华.病理学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2001:58.

4 张仙爱，刘 敏，兰 娟，等.预防诺维本所致静脉炎的研究进展〔J〕.现代肿瘤医学，2005;13(1):138.

5 张 丞，杨延龙，苏永华.化疗性静脉炎的中医治疗进展〔J〕.浙江中医药大学学报，2010;34(1):124-5.

6 徐玉花，宋秋桂，孙 静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床研究〔J〕.中华护理杂志，2002;37(7):543.

7 赵立双，袁晓明，孙淑华，等.经PICC输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(20):3929-31.

8 张晓君，李红彦.冰片酒精外敷治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(15):2206-7.

9 兰红英.温灸联合95%乙醇湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志，2012;12(2):304.

10 高淑红，杨迎国，单淑兰，等.金黄膏外敷预防输注甘露醇所致药物性静脉炎〔J〕.河北中医，2012;34(1):121-2.