杨丽晔 崔友红 张梅 费华

持续性枕后位的临床分析

杨丽晔 崔友红 张梅 费华

目的 探讨持续性枕后位的临床特点及分娩方式。方法 采用回顾性分析方法，对82例持续性枕后位(枕后位组)和82例枕前位(枕前位组)的临床资料进行分析，比较两组产程进展、分娩结局及母婴并发症。结果 两组活跃期延长、第二产程延长时间比较，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。枕后位组并发症、剖宫产率、产钳助产率均明显高于枕前位组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对持续性枕后位应做到早期诊断、及时处理、选择最佳的分娩方式以降低母婴并发症。

持续性枕后位; 分娩方式

胎头方位异常是造成难产的常见因素之一，占6% ～7%［1］。持续性枕后位是头位难产中比较常见的胎头位置异常，其手术率极高，处理不当，可对母婴造成较大的危害。选择笔者所在医院进入活跃期的持续性枕后位孕妇共82例，给予经阴道徒手旋转胎头及体位改变纠正胎方位，探讨持续性枕后位不同分娩方式及对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年1月～2011年2月82例持续性枕后位患者作为实验组(枕后位组)，同期82例枕前位患者作为对照组(枕前位组)，年龄(26.8±4.7)岁，两组均为初产妇、单胎、足月妊娠，第一产程胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。两组病例在孕周、新生儿体重、头盆评分方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。持续性枕后位的诊断标准按妇产科学第7 版诊断标准［2］。

1.2 方法 采用回顾性分析方法统计两组母婴结局，包括分娩方式、第二产程缩宫素使用情况、会阴裂伤、产后出血、产程异常情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较 两组潜伏期延长比较，差异无统计学意义(P＞0.05);两组活跃期延长、第二产程延长时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产程比较［n(%)］

2.2 两组分娩结局比较 枕后位组产钳助产、剖宫产、缩宫素静滴、会阴裂伤、产后出血率和胎儿窘迫发生率明显高于枕前位组，枕后位组自然分娩率明显低于枕前位组，两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组分娩结局比较［n(%)］

3 讨论

头位难产中最常见为胎头位置异常，以枕位异常(持续性枕横位、持续性枕后位)最常见。一般情况下，多数产妇枕后位可自行旋转为枕前位经阴道顺娩，仅2% ～4.5%为持续枕后位［3］。大部分持续性枕后位无头盆评分异常，而是由于胎头俯屈不良造成胎头内旋转及下降困难而形成的头盆不称，因此具有可变性。于第一产程晚期或第二产程早期通过改变卧位或徒手旋转胎头为枕前位，可以变难产为顺产。若延误处理时机，会给母婴造成严重后果，如软产道裂伤、产后出血、各种阴道瘘、胎儿窘迫、甚至胎死宫内及子宫破裂。当产程停滞时应及时行阴道检查，排除产道异常，观察子宫收缩、监测胎心，选择最佳分娩方式。

本研究发现，持续性枕后位时第一产程、第二产程及总产程时间均超过枕前位者。由于产程延长致继发性宫缩乏力，因此需要加强产力来促使胎头旋转及下降。本研究中枕后位组缩宫素静滴者高达85.3%。有效宫缩是转位成功的前提和保证，若有产力异常，除外头盆不称，应加强产力。持续性枕后位行产钳助产或自然分娩时，由于胎头俯屈不良，径线增加，出头困难，更易引起会阴裂伤。本研究中，持续性枕后位的会阴裂伤发生率为12.2%。因此，持续性枕后位要警惕会阴裂伤的发生。持续性枕后位导致的继发性宫缩乏力，会导致产后出血的发生率明显增加。持续性枕后位对胎儿及新生儿也有不利影响，本研究发现，持续性枕后位由于产程延长，剖宫产率增加，新生儿窒息和新生儿产伤发生率均增加。

改变体位及徒手旋转胎头是持续性枕后位常用的处理方法。手法旋转宜在宫缩间歇期进行，推动胎头向上至坐骨棘以上进行旋转宫缩时，操作手扶持固定胎头下降，同时助手于产妇腹部施力助胎肩旋前可有效带动胎头旋转。刘爱民［4］认为，宫口扩张＞6～8 cm、先露在棘平至棘下1～2 cm，有良好宫缩时手法旋转易成功。凌萝达［5］提出的头位分娩评分法是协助处理头位难产的重要方法，可以判断持续性枕后位分娩的难易度并决定分娩方式。漆洪波等［6］认为头位分娩评分10分是决定持续性枕后位分娩方式的界限值，但应避免上推胎头过高，防止脐带脱垂。徒手旋转时间不宜过长、次数不宜过多，以减少胎儿窘迫及颅脑损伤。徒手旋转失败应立即改行剖宫产。

综上所述，对于持续性枕后位应做到早期发现、综合分析判断、及时处理、选择最佳的分娩方式，以降低母婴不良结局的发生率。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:208.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:192.

［3］Riethmuller D，Teffaud O，Eyraud JL，et al.Maternal and fetal prognosis of occipito － posterior presentation［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，1999，28(1):41 －47.

［4］刘爱民.手转胎头术纠正枕位异常临床分析［J］.现代医药卫生，2008，24(2):167 －169.

［5］凌萝达，顾美礼.难产［M］.第 2版.重庆:重庆出版社，2000:290－321.

［6］漆洪波，孙江川，李莉，等.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):102 －104.

A clinical analysis of persistent occipital posterior position

Yang Li－ye，Cui You－hong，Zhang Mei，et al.Women and Children's hospital in Qujing，Qujing655000，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and modes of delivery in patients with persistent occipital posterior position(POPD).MethodsA total of 82 primipara with fetus in a persistent occiput posterior position and 82 primipara with fetus in an occiput anterior position were analyzed retrospectively.The labor course，mode of delivery and maternal－ neonatal complications were compared between the two groups.ResultsHigher rate of prolonged second stage，prolonged active phase，complications，caesarean section and forceps delivery were occurred in POPP group compared with the control group.Significant differences were found between the two groups.ConclusionPOPP patients should be diagnosed as early as possible and the best labor pattern should be adopted promptly in order to reduce the maternal－ neonatal complications.

Persistent occipital posterior position;Labor pattern

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.027

655000云南省曲靖市妇幼医院

杨丽晔

2011－12－29)

(本文编辑:王宇)