付正刚

宣威市第一人民医院外二科，云南宣威 655400

长期患有高血压动脉硬化的中老年患者是高血压性脑出血的多发人群。这类人群经常伴有心、肺、肝、肾等器官功能障碍，因此不适宜进行全身麻醉的开颅手术。据相关统计资料显示，常规开颅清除血肿的手术后死亡率在48%左右。所以，能否采用一种进颅内快速、脑损伤较小的方法尽早清除血肿，有效解除脑组织受压及急性颅内高压，对脑血肿周围的半暗带缺血区进行有效的抢救，减轻脑水肿，防止脑疝形成是治疗成败的关键。近年来，微创穿刺术在高血压脑出血病症临床治疗过程中的应用越来越广泛，其使用方法和疗效越来越得到相关医疗机构的重视。以下对2004年6月—2010年8月间到该院就诊的66例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，并对微创穿刺术在高血压脑出血病症临床治疗过程中的应用方法和治疗效果进行探讨和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将66例高血压脑出血患者以随机的方式分为试验组与对照组两组，试验组患者32例，对照组患者34例。试验组32例患者中，22例为男性患者，10例为女性患者，年龄为42～73岁，平均年龄为62.4岁；对照组34例患者中，26例患者为男性，8例患者为女性，年龄为45～76岁，平均年龄为65.8岁。试验组患者中，13例患者浅昏迷，5例患者意识清楚，7例患者嗜睡，4例患者中度昏迷且伴有脑疝现象,3例患者发生了肺部感染；对照组患者中，14例患者浅昏迷，3例患者意识清楚，12例患者嗜睡，5例患者中度昏迷且伴有脑疝现象。见表1。

表1 两组患者病症分布对比[n（%）]

1.2 方法

对照组患者通过传统的内科治疗方法进行治疗，在此不做详细介绍。试验组的患者通过微创穿刺术进行治疗。首先穿刺部位的确定要以CT的检查结果为标准，根据所选定的穿刺点寻找进入血肿中心的最佳入口，注意在进入脑血肿的过程中一定不能对患者大脑皮层的重要血管、脑膜以及头皮造成伤害，更要避开重要的功能区域。之后进行对血肿的清除工作。选用长度适宜的YL-I型对脑内血肿进行一次性的粉碎穿刺，选择合适长度的穿刺针，利用电钻钻透颅骨，换钝圆塑料针芯，进针至血肿中心，用5mL注射器抽吸液态血液1/3～1/2；若血肿量大抽出量较少时，用1mg/mL肝素、生理盐水液为血肿冲洗液，行血肿粉碎冲洗，至冲洗液颜色变浅，注入尿激酶2～5万U加生理盐水3mL，夹管至4h后开放引流，复查CT待血肿清除达到80%时再将穿刺针拔出，完成穿刺治疗。

2 结果

以两组患者接受治疗后在意识恢复、生活能力及死亡率位依据对临床治疗效果进行评价，详见表2。

表2 两患者治疗后临床效果分布对比[n（%）]

通过表2可以明显看出，试验组患者治疗后的死亡率远远低于对照组，且治疗的总有效率也要高于对照组。

3 讨论

虽然传统上对于高血压脑出血的内科保守治疗可以在一定程度上较好地控制患者的出血量，但是对于一些中量以及大量的脑出血现象，其治疗效果不够理想。加之，传统外科手术对患者造成的创伤较大，而且还会伴随很多的并发症，因此手术后患者的康复状况并不是很好，死亡率也很高。通过对上述患者的临床资料进行回顾性分析可以看出，试验组与对照组患者在接受治疗后，试验组患者有2例死亡，死亡率为6.25%，而对照组则有16例患者死亡，死亡率为47.06%，并且试验组的总有效率78.13%要远大于对照组的26.47%，差距都比较明显。由此可见，微创穿刺术对于高血压脑出血的治疗能够起到很好的临床效果，具有在临床上进一步研究和应用的价值。

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