吕美红 于维颖

全麻苏醒拔管期间，由于浅麻醉状态下气管导管对气管的刺激，可反射性引起呛咳、高血压、心动过速、患者躁动等。为减轻这类不良应激反应，许多研究方法被提出〚1〛，但均存在着不足。本文旨在评价复方利多卡因乳膏应用于气管插管全麻，对抑制拔管应激反应、躁动和术后咽喉痛的效果。

资料与方法

1.研究对象 随机选择ASA I－II级，年龄52～66岁，90例拟择期在全身麻醉下行甲状腺手术的患者。所有患者无困难插管指症，均不使用镇静催眠类术前药。患者术前无心血管、肺部疾病，无肝肾功能不全。随机分为BIS监测下利多卡因软膏组和静注利多卡因组以及对照组。

2.方法 患者入手术室后常规监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度和脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)。患者随机分为BIS监测下利多卡因软膏组和静注利多卡因组以及对照组。利多卡因软膏组在气管导管前端涂抹利多卡因软膏3g，静注利多卡因组在拔管前静脉注射利多卡因1mg/kg，对照组不做特殊处理。常规麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.25～0.5μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg。气管插管行机械通气。所有患者均为有经验的主治麻醉医师进行操作，插管一次成功。术中维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg，血氧饱和度≥96%。切皮前给予舒芬太尼5～10μg。在手术结束前30min不再追加镇痛药。缝皮完毕后停用所有麻醉药，记录手术结束即刻(T0)血压值以及收缩压和心率乘积(RPP)，RPP中的收缩压以mmHg表示，我们以T0时刻的血流动力学参数作为基础值。当BIS达75～85，患者自主呼吸恢复后拔出气管导管，记录拔管即刻(T2)血压值及RPP值，以及拔管后5min(T2)血压值及RPP值。……