黄立文 王义娟

铁煤集团总医院泌尿科，辽宁铁岭 112700

动静脉内瘘术（artcriovcnous fistula，AVF）是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环[1]。一般首选桡动脉与头静脉进行内瘘成形术。随着国家医疗保险资金投入的增加，长期透析患者剧增，需要行内瘘成形术者逐年增加。为提高手术成功率，延长患者内瘘的寿命，我们在临床路径理论和实施方法的启发下，制订AVF围手术期健康教育路径表，2010年6月～2011年5月对50例实施动静脉内瘘术患者采用路径化健康教育，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组50例患者，男32例，女18例，年龄38～72岁。文化程度：大学2例，中学34例，小学13例，文盲1例。肾功能衰竭原发病：慢性肾炎34例，药物性肾损害8例，多囊肾3例，糖尿病3例，高血压病2例。选择桡动脉与头静脉端侧吻合术，围手术期护理中均实施路径化健康教育。

2 方法

由科主任、护士长、责任护士根据患者病情、治疗及围手术期健康教育需求，共同制订AVF围手术期健康教育路径表，由责任护士依照表中计划实施。患者出院当日护士长考核患者内瘘知识掌握情况并对健康教育满意度进行调查。健康教育路径表见表1。

表1 AVF围手术期健康教育路径表

3 结果

健康教育满意度为100%，其中48例患者对内瘘相关知识完全掌握，2例对内瘘相关知识基本掌握。术后随访6周[4]，49例患者首次使用内瘘血流量达到200 mL/min，仅1例糖尿病患者因长期血管病变首次使用血流量不足（160 mL/min）。

4 讨论

动静脉内瘘是长期血液透析患者最理想的血管通路，被视为透析患者的生命线[5]，因为内瘘发育成熟是充分透析的前提条件，直接影响到患者的生活质量。而要最大限度地延长内瘘使用寿命，必须依靠医患双方的共同努力[6]，因此护士运用最有效的健康教育方式使患者发挥主观能动性、真正掌握内瘘自我护理方法至关重要。根据患者病情、治疗和实际需求制定的健康教育路径表具有连续性、系统性，每天的教育内容一目了然，护士在进行健康教育过程中有明确的流程依据，克服了传统健康教育中由于护士自身素质和工作习惯影响而存在的盲目性、教育时机不适宜、一次指导内容过多或遗漏等弊端，有利于将健康教育落到实处，提高健康教育质量和满意度。路径化健康教育值得推广。

[1]陈香美，丁小强，马志芳，等. 血液净化标准操作规程（2010版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：33-34.

[2]胡蓉. 动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护[J]. 国际护理学杂志，2008，2（27）：146.

[3]王质刚. 血液净化学[M]. 北京：北京科学技术出版社，2003：99.

[4]唐英，古丽娜，热米拉. 动静脉内瘘术围手术期护理干预[J]. 新疆医学，2008，5（38）：127-128.

[5]杨芳，汪婧，吴娟娟，等. 临床路径在血液透析患者动静脉内瘘健康教育中的应用 [J]. 护士进修杂志，2008， 3（23）：522.

[6]陈念嫦，徐桂红，罗春晓. 动静脉内瘘功能不良患者早期的护理干预[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：13-14.