孙建芳 董 云

1.山西晋柴机械制造有限公司职工医院口腔科，山西大同 037036；2.山西晋柴机械制造有限公司职工医院特检科，山西大同 037036

根管治疗术是目前口腔内科最常见的诊疗项目之一，主要为清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，因此要求选择一种理想的充填材料至关重要[1]。理想的根管充填材料应具备的条件是良好的组织相容性及严密封闭根尖孔的能力[2]。氢氧化钙糊剂、氧化锌丁香油糊剂均为临床常用的根管充填材料之一，本研究旨在观察氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填的疗效，并与同期应用氧化锌丁香油糊剂进行充填的疗效作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月～2008年6月来笔者所在医院治疗的患者167例共200颗患牙，其中男90例，女77例，年龄18～65岁，急性牙髓炎48例，慢性牙髓炎33例，急性根尖周围炎30例，慢性根尖周围炎56例。牙位分布：前牙106例，后牙61例，合并瘘管36例。将其中应用氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填的100颗牙设为观察组，平均（42.8±3.1）岁，将应用氧化锌丁香油糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填的100颗牙设为对照组，平均（42.2±2.0）岁。两组患者的年龄、性别、疾病种类等临床资料比较，差异均无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料选择 氢氧化钙糊剂，由上海二医张江生物材料有限公司提供；替硝唑粉，由湖北广济制药厂提供；牙胶尖，由津正牙医疗器械有限公司提供。

1.2.2 治疗方法 两组患牙均按常规开髓、拔髓、扩根(至40号扩大针)、冲洗、根管消毒后分别用上述两种根充糊剂加牙胶尖行根管充填，采用侧压法，并经X线片证实根充完善后，常规垫底，永久充填。所有患牙治疗过程均由同一名有经验的医师完成。随访3年。

1.3 疗效标准[3]

痊愈：主诉无不适症状，无叩痛，咀嚼功能正常，根尖区龈瘘管消失，X线片示根尖周或根分叉阴影消失；显效：无自觉症状，患牙能承担咀嚼功能，X线片示根尖部阴影缩小；失败：根尖区龈瘘管未闭合或出现瘘管，X线片示根尖周病变范围扩大。

1.4 统计学处理

全部入选对象的相关数据资料均应用SPSS12.0软件进行分析，年龄等计量资料以（± s）表示，采用 t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

200颗患牙中，经3年随访，7颗因年龄大牙槽骨吸收后出现Ⅲ度松动而拔除，但治疗后未出现任何症状。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

根管充填是将已经预备的根管充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染，它是根管治疗术的一个重要步骤。根管充填的目的为机械地堵塞根管，因此选择一种封闭性良好，不易被吸收的根管充填糊剂就显得尤为重要。根充充填剂应具备不刺激根尖周组织，体积不收缩，凝固后与根管壁无间隙，X线阻射、操作简便、无吸收、不使牙体变色等特点[4]。在口腔科临床上常用的根管充填糊剂主要为：氧化锌丁香油糊剂、氢氧化钙糊剂。氧化锌丁香油糊剂因其具有抑菌和安抚收敛作用，对根尖周病变有一定疗效。但氧化锌丁香油糊剂含有酚，对根尖周组织有刺激，易引起术后急症，且临床上操作较复杂，根管充填时间长。

近年来氢氧化钙糊剂作为根管充填材料的应用越来越普遍，它可以使肉芽组织纤维化、类牙本质及类骨质组织增生，促进牙槽骨生长，且对根尖周围组织的刺激较轻。其灭菌机制主要是其置于根管内可升高局部pH值，主侧支根管或牙本质小管内的细菌在碱性环境中失去活力，它还可以使细菌脂多糖发生化学结构改变，其释放的OH-可快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细胞膜的通透性，造成脂质过氧化、蛋白质变性、酶灭活和DNA损伤，从而导致细菌死亡，还可以中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛，对根尖周病效果良好[5]。但氢氧化钙根管充填后其稳定性较差，常出现Ca(OH)2糊剂提前吸收、扩散，牙根内吸收等现象，因此治疗中应尽量扩大根管，才能取得较好的效果。

另外混合剂中的替硝唑也能有效杀灭厌氧菌，可用于根管冲洗和根管消毒。有学者对比分析了氢氧化钙类根管充填糊剂与氧化锌丁香油类根管充填糊剂对牙周组织的毒性作用，发现牙周组织中的细胞对氢氧化钙类根管充填糊剂的毒性反应最低。徐东文等[6]对替硝唑氢氧化钙糊剂联合牙胶尖充填根管的临床疗效进行观察显示，127例患者就诊顺序的单双号随机分成2组。实验组67个牙，根管预备后将替硝唑氢氧化钙糊剂捣入根管内，置牙胶尖按侧方加压法完成根管充填；对照组根管预备后，用根管糊剂和牙胶尖按侧方加压法完成根管充填，全部病例经2年以上追踪观察。结果实验组的临床疗效（97.01%)明显优于对照组（P＜0.05）。因此笔者认为替硝唑氢氧化钙糊剂联合牙胶尖用于根管充填，是一种有效的治疗根尖周病的方法。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合牙胶根管充填的疗效确切，值得广泛推广和应用。

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2002：90.

[2]王红.氢氧化钙糊剂在根管充填治疗中的疗效评价[J]．吉林医学，2010，31（3）：421-422．

[3]任春娟.根管充填材料的应用现状[J].武警医学院学报，2008，17（11）：1020-1022.

[4]段西峰，段昆.氢氧化钙糊剂根管充填158例疗效观察[J].山东医药，2006，46（18）：34-35.

[5]冯享林，三种根管糊剂在根管治疗中的效果观察[J]．广东牙病防治，2008，l6（7）：631-632.

[6]何健慧，王钰，黄丰.氢氧化钙糊剂与Vitapex糊剂对根尖诱导成形术的临床对比 [J]. 中国现代医生，2010，48（17）：32，39.