赵永生 郝玉玲

（1人社部国际劳动保障研究所 北京 100029；2中国人民大学 北京 100872）

1 医疗卫生面对的挑战

预计到2030年，65岁以上老年人口将从目前35万人激增到96万人，占全国总人口20%。有关研究表明老年人口的医疗需求是年轻人4倍，由人口老龄化引致的医疗卫生需求的大幅增长将深刻影响医疗卫生系统。

与此同时，伴随老龄化问题的日益严重和国民生活方式的改变，慢性病也日益普遍。据卫生部2010年第4次全国卫生调查数据显示，慢性病（非传染性疾病）和健康危险因素在16-69岁居民中占有较大比例（见表2）。加强慢性病及健康危险因素的管理成为医疗卫生改革的重要内容之一。这也是政府在30多年来偏重培养专科医生和医院管理人员之后，于2011年对初级卫生保健合作计划大幅改革，并在医疗卫生规划中更加注重社区医院和社区医疗卫生中心建设的重要原因。总体来看，当前新加坡医疗卫生系统主要面临3项挑战：不断增长的人口数量及日益严重的人口老龄化问题对医疗卫生的能力建设提出了重大挑战；人口老龄化要求改变目前医疗卫生服务的组织和提供方式；人口老龄化带来的不断上涨的医疗费用支出。

表1 新加坡公民人口构成（2011年）

表2 新加坡16-69岁居民非传染性疾病和健康危险因素占比

2 医改新政：可及、高质及可负担

为应对挑战，2011年卫生部制定了《医疗卫生2020宏观规划》。规划设定的目标为，2020年为全体国民提供可及、高质量及可负担的医疗卫生服务。为实现这一目标，政府从以下3方面规划具体举措。

2.1 加强能力建设，提高医疗卫生服务可及性

2.1.1 加强基础设施建设

短期来看，医疗机构最近几年不断创新，为患者的入院和出院提供便利。如建立出院等候室，以便出院患者等候接其出院的家属，缩短即将入院患者的等候时间，提高病床周转率。医疗机构通过优化空间布局增加住院床位数量，如新加坡中央医院将行政办公室迁到商业办公楼，由此空置的区域增加了50张床位和20个门诊咨询室。

长期来看，将加大医疗卫生基础设施投入。未来8年，计划增加3700多张床位以满足更多患者需求。其中，计划到2013年增加170个急性医院和社区医院床位；2020年，急性医院床位将增加1900多张，增幅达30%以上，社区医院床位也将从目前800张增加到1800张。在加强社区医院建设的同时，注重专科门诊建设。如国立大学医疗中心将与国立大学癌症研究所设在同一地方，以提高日间手术和专科门诊能力。

2.1.2 密切与私营医疗机构合作

今后，将进一步增加公私医疗机构间的合作，如患者可入住私立医院，但由公立医院的医务人员为其提供治疗，而这些患者也将得到入住公立医院相同的待遇补助。

2.1.3 建设世界水平的医疗人才队伍

（1）数量上，计划到2020年将医生、护士、药剂师以及相关卫生工作者的数量提高到2万人，增幅达50%。具体举措有：扩大高校医疗卫生及相关专业招生规模，培养更多的本土医疗卫生人才；第三医学院将于2013年落成并首次招生，国内医学院每年普通医学生招生规模将达到500人；牙科医生从目前每年招收40人扩大到80人，护士从1700人扩大到2700人，药剂师从160人扩大到249人；在扩大培养本土医疗人才的同时，进一步增聘海外医学教育背景人才，包括本国和外籍人员；设立用于鼓励普通医生和牙科医生出国深造的专门奖学金，接受该奖学金的人员需在归国后就职公立医疗机构。

（2）素质上，让医务人员接受更高级别的职业培训，以在患者治疗和护理中承担更复杂的工作。以护理工作为例，过去几年，护理已经在临床、领导和教育等领域取得了杰出成就。临床上，一些取得硕士学位的高级护士可以成为医生的合作伙伴，如高级护士Tan Siok Bee是中央医院的护士长助理，通过参加神经病学专业培训，目前已经可以独立完成对帕金森患者的临床治疗，她还举办各类学习班帮助患者家属更好的护理家人。目前，公立医疗机构中有100多位像Tan Siok Bee这样的高级护士，她们将与护理领域的领导者、管理和教育者共同推动护理事业的发展并不断改变医疗服务方式。今后，政府将以此为方向，培养更多的高素质医疗人才。

（3）薪酬与激励机制上，强调给予医疗卫生人员合理的报酬和社会认可。

很多医务人员认为，除了具有竞争力的报酬之外，他们更需要社会的尊重和精神上的鼓励，希望政府可以出台更多政策，鼓励医生不应以有无保险补贴区分患者，而是平等地对待每一个病人。同时他们也希望在临床、教育、领导层和研究等多领域发挥作用，政府应该设立对他们在这些领域取得成就的认可制度。

出于对医务人员的回应，卫生部将在公立医疗机构建立新的、与医务精神及价值观相关、更具竞争性的薪酬机制。该机制将此前以患者等级支付报酬，转变为以医生临床工作复杂性、治疗效果及工作量支付报酬，同时将医生的教育、行政、领导和研究能力等诸多因素考虑在内。新机制下，2014年医生的平均薪酬将会上涨20%。

第一阶段薪酬改革已于2012年4月实施，大多数公立医院助理医生在原基本工资基础上增长20%，家庭医生增长10%，普通医生增幅更大。卫生部还认为护士、药剂师和其他相关医务人员也是医疗人才队伍的核心组成部分，所以他们的收入在基本薪酬基础上也提高了4-17%。尤其是资深护士、药剂师和高级护士，考虑到他们在经验、领导能力和培养下一代方面的突出作用，其薪酬涨幅更大，如护士长可在基本薪酬的基础上增长8-13%。为配合薪酬改革，政府在2012年财政预算中将医疗卫生人员薪金支出提高到2亿新元。

（4）福利待遇，将进一步提高。主要措施包括招募更多医务人员、一周五个工作日、提供家庭护理假及丰富业余生活等。此外，还鼓励患者及家属，给予为其服务的医护人员以语言和肢体上简单的感谢，为医护人员提供精神上的鼓励，使医患关系更加和谐。

2.2 转变模式，提高医疗卫生服务质量

今后，医疗卫生体系建设将集中在中长期护理、门诊及提供更加综合的、以患者为中心的服务上。

2.2.1 建立地区医疗卫生服务系统

提高医疗卫生服务质量的首要策略是，通过资源整合，建立以地区为单位、无缝隙、综合、以患者为中心的地区医疗卫生服务系统。每个地区医疗卫生服务系统包括一个综合医院，一些与其密切合作的社区医院、疗养院、提供家庭护理和日间康复的机构、联合诊所及私人全科医生诊所等。通过这一系统，患者可以在该地区获得从诊断到住院治疗，再到出院观察、康复等无缝隙、综合的医疗服务，可以方便的在不同医疗服务提供者间转诊，提高医疗服务效率。

2.2.2 引入新初级卫生保健服务机制

新服务机制的核心是，充分调动全科医生资源，为社区居民提供更为便捷、低价和高效的医疗服务。其特点包括（1）鼓励全科医生建立家庭医药诊所，为社区患者提供以团队为基础的医疗服务。（2）建立社区卫生中心，支持全科医生为患者提供相关卫生服务。（3）开设医疗中心，提供以社区为基础的日间手术及简单专科服务。（4）通过社区卫生救助项目，为患者提供在私人全科医生和家庭医疗诊所就诊的便携式补贴。新机制下，患者既可接受社区全科医生护理，无需再去医院专科门诊，也可通过以团队为基础的护理缓解病症，减少并发症几率。

2.2.3 扩大姑息性治疗范围

体面的死亡应在临终时能够维护尊严，很多危重病人也希望在临终时有家人在场，政府将根据危重病人特殊需求，通过预先治疗计划鼓励患者、家庭和医务工作者参与讨论，制定患者在临危时更加适宜的护理和治疗方案，有针对性地开展姑息性治疗。

2.3 改进筹资机制，提供可负担的医疗卫生服务

（1）提高慢性病防治和中长期护理补贴及待遇。2016年，政府对中长期护理计划的补贴将达到2011年的2倍。

（2）提高药物补贴标准。目前，政府对基本药物目录中的药品给予补贴。如公立医院人均每周可获得最高为1.4新元补贴，剩余部分按药品零售价50%补贴。

[1]Ministry of Health Singapore. MOH 2012 Committee of Supply Speech Healthcare 2020:Improving Accessibility, Quality and Affordability for Tomorrow’s Challenges (Part 1 of 2), http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/pressRoom/speeches_d/2012/moh_2012_commit teeofsupplyspeechhealthcare2020improvingaccessibi.html,2012-11-10.

[2]Central Provident Fund. Annual Report 2011 of Central Provident Fund , http://mycpf.cpf.gov.sg/CPF/About-Us/Ann-Rpt/AnnualReport_PDF_2011.htm,2012-10-25.