马嫦娥，龚海洋，彭南海，陈月英，虞文魁

（南京军区南京总医院 普通外科研究所，江苏 南京210002）

腹部创伤的危重患者行胃肠道手术尤其是上消化道手术后，为进行胃肠减压、引流及加强营养，多需行胃造口[1]，同时也会放置鼻胃管。胃造口管与鼻胃管在胃内的方向相反，能够彻底引流胃内容物，促进患者康复[2]。但胃造口也存在一定的风险[3]，其中造口旁瘘是少见的并发症。现将我科1例严重腹部创伤合并多处骨折行胃插管造口致造口旁瘘患者肠内营养的护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者，袁某，女，27岁，于2010年12月18日车祸致胰挫裂伤，左侧肋骨骨折，双下肢股骨骨折，左小腿离断，骨盆骨折，于12月19日行胰断裂修补术，胃插管造口、空肠插管造口术，腹腔放置6根双套管冲洗引流，右下肢行股骨外固定牵引术，左下肢行膝上截肢术。术后生命体征：体温39℃，心率127次／min，血压70／40mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；血气分析：二氧化碳分压4.66kPa，氧分压11.57kPa，血浆乳酸6.2mmol／L，剩余碱10.5mmol／L；APACHEⅡ评分14分。持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，压力目标型同步间歇指令通气模式，氧浓度70%，重酒石酸去甲肾上腺素注射液持续滴注，血压维持在90／60 mmHg左右，注射盐酸万古霉素、亚胺培南西司他丁钠等抗生素抗感染治疗，输血、补液及连续肾替代（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗清除炎症介质，生命体征逐渐平稳，APACHEⅡ评分9分。于2011年1月2日开始经空肠造口行肠内营养支持治疗，1月5日患者胃造口周围红肿，主诉胀痛，停肠内营养液后无缓解，CT检查提示胃造口处有气体及液体存在，诊断为胃造口旁瘘。……