湖北民族学院附属民大医院超声影像科 （湖北 武汉445000） 杨冬梅

乳腺疾病患者超声检查的影像学特点及其临床意义 （附128例报告）

湖北民族学院附属民大医院超声影像科 （湖北 武汉445000） 杨冬梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2012年3月本院入院的128例女性患者为研究对象，患者平均年龄38.9岁。其中98例因触及乳腺肿物就诊，余30例因体检超声检查发现乳腺病变就诊。所有患者诊断均经手术病理或临床治疗后随访及彩超复查证实。

1.2 超声诊断方法 采用ge volunson730及acusonx300彩色超声波诊断仪，探头频率为6～12MHz。在患者月经结束3d后进行检查。检查时患者取仰卧位，双手抱头，充分暴露两侧乳腺，尽量达到仪器检测预设条件。以乳头作为中心，探头在乳腺区顺时针／逆时针做纵切、斜切和横切等连续性扫查，也可以采用由乳头中心向外发射状扫查，记录乳腺各层次组织的声像回声情况、局部肿块大小、位置、形态、内部结构和后方回声；同时观察双侧腋窝淋巴结的状况，对乳腺出现的可疑病灶观察2个或2个以上垂直切面确认病灶存在；观察乳腺内部血流情况。

1.3 肿块血流量评价标准 采用Alder半定量法进行分级。0级：无血流；Ⅰ级：血流呈点状或短棒状；Ⅱ级：1个断面上存在长度小于病灶直径1／2的1～2条血管；Ⅲ级：一个断面存在3条以上血管或弥漫性网状血流。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，良、恶性肿瘤血流信号检出率组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 肿瘤良、恶性检出率 128例患者检测出86例良性肿瘤，包括乳腺增生28例，乳腺纤维瘤17例，乳头状瘤11例，脂肪瘤4例，错构瘤2例，乳腺腺病9例，急性乳腺炎12例，乳腺囊肿3例；恶性肿瘤42例，包括乳腺癌13例，黏液癌2例，髓样癌8例，导管癌3例，小叶癌16例。B超显影准确率为95.4%，良、恶性诊断准确率为92.3%，不能确定良、恶性占3%，误诊1例。检出的最大肿块大小为5cm×6cm×2cm，最小肿块大小为0.7cm×0.8cm×0.6cm。

2.2 二维声像图特征 良性肿块呈椭圆形或圆形，形态规则占80.1%；形态不规则肿块占19.9%，最终声像图为分叶状或呈现出不规则结节状；肿瘤边界清晰、容易区分占76.3%，肿瘤边界不清、较难区分占23.7%。内部回声：52.3%囊肿表现为实质性低回声；35%的肿块表现为强回声，在增强回音的肿块中有7%伴有明显的侧方声影，二维图像示为短线状或孤形钙化；其余12.7%肿块均为混合性回声。恶性肿瘤形态为分叶状、毛刺状等不规则形状者占75.3%，形状规则者为24.7%；边界清晰者仅占16.3%，边界欠清晰者20.6%，边界模糊不清者占63.1%；内部出现混合性回声占4%，低回声占96%。

2.3 乳腺肿块血流信号的检出率 在86例良性肿块中87%未检测出明显血流，11%肿块血流呈星点状，2%肿块血流信号丰富；在42例恶性乳腺肿瘤中，在肿块内部和周围均检测出丰富的彩色血流信号患者占79%，患者只显示出星点状血流者占7%，其余14%并未检测出血流信号。良性肿瘤血流信号检出率较恶性肿瘤低 （P＜0.01）。

2.4 彩色多普勒血流信号分级与分布情况 恶性肿瘤内部血流信号多为Ⅱ级或Ⅲ级，约占69%；良性肿瘤肿块血流信号多为0和Ⅰ级，占89%。

2.5 乳腺肿块血流频谱测定情况 86例良性肿瘤患者中，12例可以测得动脉血流频谱；42例恶性肿瘤患者中能够测得动脉血流频谱患者共计38例。

3 讨 论

本组有42例患者发现直径小于1cm的肿物，B超全部显像，其中20例为良性结节，22例为恶性肿瘤，结果表明：超声检查乳腺对于直径小于1cm、临床无法触诊到的早期乳腺肿物有重要的意义。彩色多普勒图像显示：良性肿块多表现为边界光滑、包膜完整和边缘回声清晰；恶性肿块形态不规则居多，边界模糊，呈毛刺样，边缘回声欠清晰。本组超声诊断的86例良性肿瘤有约20%呈现不规则形态，边界欠清，因此单凭形态表现难以区分肿瘤良、恶性。彩色多普勒诊断乳腺良、恶性肿块的病理学基础来源于2种肿块血供间差异。本组检测结果显示：13%良性肿瘤检测出微弱的血流信号，而恶性肿瘤的血流检出率为79%，即乳腺恶性肿块血流显像比例高于良性肿块，因此可以将血流丰富程度作为鉴别肿瘤性质的指标。多普勒彩超检查具有实时动态现象、操作简单和无创伤的特点，适合任何年龄段女性，且由于东方女性腺体组织较致密，超声检查敏感性高，无盲区，可作为乳腺筛查的常规方法。