吉林大学第一医院乳腺外科 （吉林 长春130021） 杨 明，刘 涛，张 鹏，史建军，范志民

吉林省辽源市妇婴医院外科 （吉林 辽源136200） 姜远平

乳腺脉管瘤1例报告

吉林大学第一医院乳腺外科 （吉林 长春130021） 杨 明，刘 涛，张 鹏，史建军，范志民

吉林省辽源市妇婴医院外科 （吉林 辽源136200） 姜远平

1 临床资料

患者，女性，33岁，因发现右侧乳房肿块伴疼痛1个月，治疗好转后再次发作2d入院。既往病史：怀孕时发现右乳房外侧一质软肿块，未经任何处置自行消失。1个月前右乳房外侧同一部位发现一肿块，质软、伴疼痛，超声检查显示为囊性，行局部切开引流，引出新鲜不凝血液100mL，经止血、放置引流管和局部加压包扎等治疗后痊愈出院。查体：双乳不对称，右乳外侧明显膨隆，无乳腺局部皮肤红肿和桔皮样改变，右乳外侧及外下方分别可扪及一大小约6.0cm×4.0cm和4.0cm×3.0cm囊性肿物，质软、界不清、压痛 （＋）、活动差。左侧乳腺未扪及明确肿物，两侧无乳头溢液，双侧腋下和双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。乳腺彩超示：双乳回声不均，右乳外下可见4.0cm×2.0cm×2.0cm无回声，有流动感，右乳腺外侧方可见6.0cm×2.5cm×2.4cm不纯无回声，有流动感，二者相通，未见血流信号；右腺乳内上另见2.5cm×1.4cm×1.2cm不纯无回声，内见分隔及散在团块状较高回声。左乳及双腋下未见异常。手术前行肿物穿刺术，穿刺抽出血性液体。手术取右乳9点钟位横行切口，切开皮下组织后可见囊肿壁，切开囊壁后，可见囊腔内有较多量不凝血性液体，囊壁呈网状，互相交通，囊壁上未见肿物，将囊壁连同少许周围正常组织一并完整切除。病理示：乳腺组织中可见大片薄壁管腔扩张、大小不一和形态不规则的静脉血管分布，部分管腔充血，管腔间由较少的纤维组织和脂肪组织分隔，亦可见较大的静脉管壁有薄层的平滑肌围绕，其间可见小动脉，部分扩张的静脉管腔伴随着扩张的淋巴管，两者间偶见有相通，淋巴管周可见淋巴细胞聚集，肿瘤主要分布在乳腺间质中，未见破坏乳腺腺体组织，诊断为乳腺脉管瘤。随访手术后1年未复发。

2 讨 论

脉管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合称，多为良性，好发于口面部。病理学将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤3种。肉眼见血管瘤无包膜，呈浸润性生长，在皮肤或黏膜可呈突起的鲜红斑块，或呈暗红、紫红色斑。血管瘤一般随身体发育而长大，成年后即停止发展，较小者可自然消退。淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液，淋巴管可呈囊性扩大并互相融合，内含大量淋巴液，称为囊状水瘤，好发于小儿颈部。乳腺脉管瘤是一种罕见的疾病，既有血管瘤的成分，也有淋巴管瘤的成分，主要临床表现为乳腺囊性肿物，可迅速增大，并伴有疼痛，内容物多为血性，临床较易误诊，单纯引流或抽液体后容易复发。在临床诊治过程中发现呈囊性肿物、超声显示互相交通的多发囊性肿物、穿刺为血性液体时应考虑本病的可能；其次，在手术时切除范围应适当扩大，应将呈网状分布的脉管瘤囊壁完整切除，以免残留少许脉管瘤组织，导致复发。因为囊内癌可以出现类似脉管瘤的症状及体征，手术中应仔细检查有无附着在囊壁的瘤体，手术后做仔细的病理学检查，以排除囊内癌的可能。该病手术后预后良好。