吉林大学第一医院内分泌科 （吉林 长春130021） 张然然，谢晓娜，朱栗文，高 影

以突眼为首发症状的甲状腺功能亢进伴角膜溃疡1例报告

吉林大学第一医院内分泌科 （吉林 长春130021） 张然然，谢晓娜，朱栗文，高 影

1 临床资料

患者，女性，32岁。因眼睑浮肿、眼球突出2年，视力下降7d入院。患者2年前无明显诱因出现眼睑浮肿、眼球突出，就诊于当地医院。查甲功、吸碘率均正常，对症治疗后症状未见明显好转。其后间断出现心慌、出汗、乏力、大便次数增多和体质量下降，但甲亢症状并不典型。2个月后查甲功，诊断为甲状腺功能亢进症 （甲亢），给予赛治 （每次10mg，每日3次）、优甲乐 （25μg）治疗。1个月后，患者眼睑浮肿、眼球突出加重，未系统治疗，4个月后自行停药。7d前患者无明显诱因出现双眼视力下降 （右眼仅有光感），伴有畏光、复视、胀痛、流泪，眼球活动后疼痛，就诊于本院。甲功检查：促甲状腺激素 （TSH）0.005μIU·mL－1，游离T3 15.82pmol·L－1，游离T4 61.75pmol·L－1，为系统诊治入住本科。查体：双眼球突出 （＞23mm）、睑球结膜充血，角膜变白，右眼视力0.01，左眼视力0.6，下睑缘内翻倒睫，双眼睑闭合不全 （左2mm、右4mm）。右眼混合充血，角膜中央及下方可见9mm直径溃疡，水肿，眼部分泌物增多，眼球外展功能略受限，眼球活动良好。入院后查甲功五项示：TSH 0.005μIU·mL－1，游离 T3 15.82pmol·L－1，游离T4 61.75pmol·L－1；眼球CT检查：视神经走行正常，双侧眼球和双侧上直肌、下直肌及内直肌改变。根据病史、诊疗经过和辅助检查结果，明确诊断为甲亢、甲状腺相关性眼病 （重度）。给予赛治 （10mg，每日3次），甲强龙激素冲击治疗，1 000mg隔日1次冲击3次，后给予泼尼松32mg巩固维持治疗 （早20mg、晚12mg，根据患者眼部症状和甲功检查结果调整泼尼松用量）及综合对症治疗。出院1个月随诊，眼睑肿胀、畏光流泪、肿痛明显好转。双眼视力：右眼0.3，左眼视力0.6，复查T3、T4和TSH水平均恢复正常。出院后随诊半年，患者右眼视力基本恢复 （右眼0.6、左眼0.8），角膜溃疡基本痊愈，双眼球突出减轻 （＜21mm），其他眼部症状明显好转。

2 讨 论

Graves眼病是一种伴有甲状腺激素分泌增多的多系统、器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，按其病变程度可以分为单纯性突眼和浸润性突眼。浸润性突眼是一种危及视力且影响外貌的自身免疫性疾病，该病发病机制尚未完全阐明，目前认为与遗传因素、吸烟和自身免疫有关。近期的研究表明：细胞免疫和体液免疫均与突眼的发生有关。眼部组织可能与甲状腺存在共同的抗原决定簇，TSH受体抗体、甲状腺球蛋白－抗甲状腺球蛋白抗体和眼肌膜抗原等可能参与发病。该病多见于女性，虽常并发于甲状腺功能亢进的患者，但临床上也可见于甲状腺功能低下患者或正常者。5%患者仅有明显突眼而无甲亢症状或症状并不典型，因此临床上容易发生漏诊或误诊。甲状腺眼病治疗的目的是缓解症状，抑制疾病进展，减少眼肌体积，保持或改善容貌，但目前为止尚无可靠的治疗方法完全达到上述目的。目前临床上浸润性突眼的治疗方法主要是对症治疗、大剂量激素冲击治疗、免疫抑制剂联合激素冲击治疗、抗甲状腺药物治疗、生长抑素类似物法、血浆置换法、放射治疗、框内减压手术治疗和中药治疗等。选择抗甲状腺药物和大剂量激素冲击治疗后给予泼尼松巩固维持治疗及综合对症治疗时应密切关注患者血压、血糖、离子、血常规和肝功能等变化。出院后半年随诊，患者右眼视力基本恢复，角膜溃疡基本痊愈，双眼球突出减轻，其他眼部症状明显好转。该患者以眼睑浮肿、眼球突出为首发症状，但甲亢等其他高代谢症状均不明显，因此临床上遇见眼球突出但相应临床症状不明显的患者仍需行甲功检查，对于甲功正常的患者仍需随诊，每隔1个月行甲功检查，以免漏诊。本组患者虽明确甲亢诊断，但并未规律应用抗甲状腺药物，导致病情恶性发展，眼部症状加重，以致造成几近失明的后果。建议对于甲亢伴突眼患者，一旦确诊甲亢，应告之患者一定进行积极正规治疗，并定期行相关检查。