吉林省松原市中医院 （吉林 松原138001） 杨亚波，于殿宏

吉 林 油 田 总 医 院 （吉林 松原138000） 丰立忠

化痰通络联合中成药治疗缺血性中风63例临床分析

吉林省松原市中医院 （吉林 松原138001） 杨亚波，于殿宏

吉 林 油 田 总 医 院 （吉林 松原138000） 丰立忠

缺血性中风为急性脑血管病，是痰瘀内阻脑部脉络所致的局限性脑功能异常。临床表现以猝然昏仆、半身不遂和言语不利为主要特征。本文作者近1年来采用化痰通络汤为主，配合静点中成药治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选63例患者均符合第6版 《神经内科学》缺血性中风的诊断标准。发病日期均在10d以内。63例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，其中男性20例，女性13例，平均年龄 （65.4±15.6）岁；患侧肌力0级者5例，Ⅰ级者10例，Ⅱ和Ⅲ级者14例，Ⅳ级者4例；伴言语障碍者21例，伴高血压者23例，伴糖尿病者17例，伴冠心病者15例。对照组30例，平均年龄 （63.7±14.8）岁；患侧肌力0级者4例，Ⅰ级者8例，Ⅱ和Ⅲ级者15例，Ⅳ级者3例；伴言语障碍者18例，伴高血压者20例，伴糖尿病者14例，伴冠心病者14例。2组患者一般临床资料差异无统计学义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予奥扎格雷钠80mg、维脑路通注射液360mg和胞磷胆碱注射液0.5g分别加入0.9%生理盐水250mL中，每日1次静点，伴糖尿病或高血压者分别给予控制血糖及血压等相应对症治疗，15d为1个疗程。治疗组患者给予自拟熄风化痰通络汤煎服。药物组成：茯苓15g，白术15g，胆星10g，丹参15g，酒大黄10g，香附10g，天麻15g，水蛭10g，地龙10g，僵蚕10g和蜈蚣2条。随证加减：痰热者加黄连、竹茹和竹黄；肝阳亢盛者加代赭石、生牡蛎、生石决明和怀牛膝；便结腑实者加全瓜蒌、芒硝和生大黄；眩晕明显者加菊花、钩藤；头痛明显者加钩藤、土茯苓；上肢不遂重者加桑枝；下肢不遂重者加牛膝；血瘀重者加桃仁、红花和没药；肝肾阴虚加白芍、元参和龟板；气虚者加生黄芪、党参。15d为1个疗程。在中药治疗基础上任选一种中成药静脉滴注 （舒血宁、疏血通、银杏达莫、血塞通和血栓通等），15d为1个疗程。

1.3 疗效评估标准及治疗结果 依据全国第4届脑血管病学术会议通过的 《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准·临床疗效评定标准》制定的疗效评定标准。基本痊愈：能恢复工作或操持家务或恢复到病前状态，言语正常；显效：瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级，语言基本流利，生活自理，能独立生活或基本独立生活，小部分生活需人帮助；有效：瘫痪肢体肌力Ⅰ和Ⅱ级，语言较治疗前流利，生活不能自理；无效：瘫痪肢体肌力，语言无改善。治疗组患者基本治愈16例 （48.5%），显效11例 （33.3%），有效5例 （15.1%），无效1例 （3.33%），总有效率为96.9%。对照组患者基本治愈10例（33.3%），显效6例 （20.0%），有效12例 （40.0%），无效2例 （6.67%），总有效率为93.3%。2组患者总有效率经χ2检验差异无统计学意义 （P＞0.05），但治疗组临床治愈率及显效率明显高于对照组 （P＜0.05）。

2 讨 论

缺血性中风总的病理机制为风、火、痰、瘀之邪阻滞于脑部脉络，神机受损，导致肢体失用、言语不利。本文作者经过多年的临床观察及总结认为：无论是出血性中风还是缺血性中风，痰、瘀在其发生、发展过程中均起到主要的病理作用，因此提出痰、瘀乃百病之根，是中风发生的主要病理因素。中风多发生于木性体质即肝气偏盛、肥胖多痰和年老肾亏者。肝气有余便是火，火伤阴可导致阴虚血滞，肝乘脾可导致脾虚生痰；肥胖之人，脾运化水湿功能失常，湿聚成痰，致痰浊阻于血脉；年老肾亏者，水不生木，出现肝肾阴虚，血液黏滞，肝乘脾土，脾虚又可聚湿生痰；另外，肾又为生痰之根，肾虚气化无力，水湿内停而成痰浊。以上病理因素产生的痰浊、死血伏于体内，在饮食、情志、劳倦、寒冷刺激或久病正气不足等诱因下，随气机之变化，痰浊、死血阻于脑部脉络，致神机受损，肢体失用，而发中风，因此中风治疗的总原则应以化痰浊、逐瘀血和通脉络为主。再根据阴阳之偏盛偏衰、寒热之不同、相关病变之脏腑而加减变化用药，才能收到预期的治疗效果。化痰通络汤中茯苓、白术健脾燥湿化痰，以杜绝生痰之源；胆星、天麻化痰热以熄肝风；丹参、酒大黄活血通络以祛瘀血；水蛭、地龙和僵蚕为虫类药，可入络搜风，祛瘀化痰；虫类药蜈蚣可理脑髓神经、入络搜风和化痰通络之效治疗脑中风；香附乃气病之主药，治血者必先行气，治痰者，必先理气，气通则瘀可化，气顺则痰自消。