陕西省渭南市第二医院（渭南714000）席红军 李炳义 王国荣

患者，男，79岁。以右侧腹股沟可复性包块10年，腹部胀痛3d之主诉急诊入院。10年前，患者发现右侧腹股沟区出现一包块，可降入阴囊。平卧后可消失，包块渐增大。3d前，患者突然感腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。发现右侧腹股沟区巨大包块不能还纳。门诊行腹部立位平片检查提示：肠梗阻。入院查体：T 36.5℃，P 80次／min，R 19次／min，BP 110／80mmHg，神志清，精神差，急性病容。心肺查体未闻及明显异常。外科查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹肌无明显紧张，但全腹压痛。肝、脾肋下未扪及，叩诊呈鼓音。肠鸣音活跃，可闻及气过水声。右侧阴囊内可见一约30cm×20cm×15cm大小包块，张力高，压痛明显，不能还纳。实验室检查：WBC11.9×109／L，NEUT9.40×109／L，血 k＋3.36mmol／L，BUN 11.2mmol／L，Cr103.1μmol／L。其它相关检查值均在正常范围。诊断：右侧腹股沟巨大嵌顿疝；急性机械性肠梗阻。入院后急诊于硬外麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解术，术中打开疝囊内有渗液约500ml，疝囊内容物为部分升结肠、盲肠及末端回肠，内环口增厚，且较狭窄，盲肠及升结肠明显扩张，但近段小肠无扩张。而远端结肠明显扩张，考虑远端结肠存在梗阻可能，故现行嵌顿疝松解修补术。后另取腹部探查切口，可见腹腔有渗出液约1000ml，升结肠、横结肠及降结肠明显扩张，乙状结肠顺时针180度扭转导致梗阻。逆时针复位后乙状结肠血循环良好，无肠管缺血表现。于中上腹部做预防性造瘘。术中诊断：急性机械性闭袢性结肠梗阻。右侧腹股巨大嵌顿疝。乙状结肠扭转。……