陕西省渭南市中心医院眼科（渭南714000） 田 瑾 刘 梅 刘孟军 肖 佩 赵黎明

翼状胬肉是常见的眼表疾病。它可使局部结膜充血肥厚，并可引起视力下降。翼状胬肉的主要治疗手段是手术治疗。传统手术方法有较高的复发率，据报道达20%～70%。我院于2007年1月至2011年8月采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉91例101只眼，取得了良好的治疗效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组91例101只眼，其中男36例，女55例。年龄34～79岁，平均56.5岁。单眼患者81例，双眼患者10例。初发98只眼，复发3只眼（除79岁1例为退休干部其余均为农民）。胬肉头部侵入角膜缘大于3mm，眼局部无活动性炎症，不伴有其它眼表疾病，无其它眼手术史。

2 手术方法 术前3天开始予复方妥布霉素眼液点眼，术前准备同常规眼科手术。手术在显微镜下进行，于表麻下置开睑器，2%利多卡因局部浸润麻醉，沿胬肉颈部剪开球结膜，向后分离至近泪阜处。用剃须刀片沿胬肉头部分离，清理干净角膜及巩膜表面胬肉下增生组织，剪除胬肉并剪除变性球结膜及下的筋膜组织。于上穹窿12点取相应巩膜暴露区大小角膜缘结膜，上皮面向上，10－0尼龙线带浅层巩膜间断缝合固定于巩膜暴露区，结膜侧与植床结膜间断缝合。球结膜取材处不予处理。术毕上穹窿结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2mg，结膜囊涂氧氟沙星眼膏，患眼略加压包扎。术后第2天开始予抗生素和贝复舒眼液点眼，常规换药，术后3d局部加用地塞米松眼水。术后7d拆除球结膜缝线。

结 果

术后1周内所有患者均有不同程度异物感及畏光流泪。角膜创面3～5d愈合，移植片第3天水肿明显，1周后充血水肿消退。术后视力较术前均有不同程度提高。术后平均随访时间为1～44个月，最长随访时间为44个月，其中3例复发，复发率为2.97%。表现为球结膜充血肥厚，有新生血管和胬肉组织向角膜浸润，无其他并发症。有2例患者失访，其余未见复发。

讨 论

翼状胬肉是眼科的一种常见疾病，发病与环境因素，尤其是阳光、沙尘干燥气候等慢性刺激有关，紫外线可能是主要病原因素。而慢性刺激是胬肉发病的必要条件。外界刺激作用于结膜下组织的胶原纤维，使纤维组织变性，角膜前弹力层损伤，继发上皮变性，结缔组织增生长入已变性的角膜中形成胬肉〔1〕。研究表明：胬肉组织的形成和新生血管张入与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关〔2〕。角膜缘干细胞位于角膜缘1mm范围内，具有细胞更新和再生能力，在正常生理条件下，角膜缘干细胞的增殖压力能够抑制结膜上皮细胞长入，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，可为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，通过干细胞的增殖分化和细胞的向心性修复作用，修复受损的角膜上皮表面，使角膜恢复透明。并能提供堤坝作用，阻止纤维血管膜长人，防止胬肉复发。目前，胬肉仍以手术治疗为主，由于手术方法各异，临床报道的术后复发率相差很大，20%～89%不等〔3～7〕。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是目前降低翼状胬肉术后复发率的最有效的方法之一。通过移植健康的干细胞来重建并恢复胬肉区角膜缘的结构和功能，从而达到治愈胬肉和防止复发的目的〔8〕。此类手术因为结膜取材来自同侧眼，不影响健眼，不会发生排斥反应，患者易于接受。结膜材料来自上穹窿，穹窿部的结膜上皮细胞较之球结膜和睑结膜上皮细胞的增殖力高，并且具有丰富的延缓标志细胞，是球结膜上皮细胞最可能的干细胞来源〔9〕，修复较快。操作要点：①角膜及巩膜创面应清理干净，对于胬肉下的结膜下组织，其切除范围要比胬肉组织大一些，去除干净残留的纤维血管膜，以减少术后复发。②移制结膜瓣取材时应尽量去除筋膜组织，缝合时应带少量巩膜组织，并四面绷紧，以利于植片愈合。采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取材方便，明显降低术后的复发率，改善了术后效果。

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