西安市儿童医院急诊科（西安710002） 贾李群 文 俊 王 嵩

小儿流感病毒相关性脑病是小儿神经系统危重症中的陌生疾病，近年来有上升的趋势，其发病率及病死率均很高，临床往往诊断为病毒性脑炎，而难以预测其凶险程度。我院于2008年1月至2010年10月收治流感病毒相关性脑病36例，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组诊治小儿流感病毒相关性脑病36例，其中男24例，占67%，女12例占33%。年龄1.5～11岁，平均6.0岁。临床均有发热、抽搐、昏迷，实验室检查血及脑脊液中流感病毒－IgM均为阳性。

2 临床表现 发热36例，抽搐昏迷32例，头痛呕吐4例，嗜睡2例，偏瘫8例，听力减退1例。双侧巴彬斯基征（＋）28例，单侧巴彬斯基征（＋）5例，脑膜刺激征（＋）3例。

3 实验室检查 外周血 WBC（6.1～19.1）×109／L。中性粒细胞0.61～0.91。血液及脑脊液流感病毒－IgM均呈阳性。心电图均正常。血谷草转氨酶及γ－羟丁酸脱氢酶升高24例，占67%，脑电图异常12例，约占33%，均表现为尖漫波或者尖棘综合波发放。脑脊液正常35例，约占97.2%，1例异常，为白细胞轻度升高。34例头颅MRI示双侧丘脑分别是片状高T2信号。稍低T1信号影，脑室系统未见扩张或者闭塞，脑沟裂池无增宽，中线结构无偏移，小脑信号未见异常，垂体形态大小未见异常。另8例除丘脑改变外，还兼有基底节及脑干区异常信号影。

4 治疗及结果 本组36例入院后均给予大剂量静脉丙种球蛋白，干扰素，更昔洛韦及抗生素抗感染，甘露醇、甘油果糖及呋塞米脱水，单唾液酸四己糖神经节苷酯营养脑细胞，止惊及补液等对症处理，住院时间3～27d，平均16d，其中死亡8例，占22.2%，好转16例，占44.4%，治愈12例，占33.3%。

讨 论

流感病毒相关性脑病近年来在我院有不同程度的上升，结合我院近3年来所收集的流感病毒相关性脑病的资料，本组36例，发病年龄平均6.0岁，以年龄较大儿童多见。起病前多先有高热，迅速出现抽搐，昏迷，一般在发热2～3d即出现，少则24h内出现，呈爆发起病。其中8例在发病第3～7天因脑水肿昏迷致呼吸循环衰竭死亡，占22.2%。病情凶险，预后不良。好转者16例，占44.4%，但往往有偏瘫，去皮层状态，及听力损害等相关后遗症。本组病例心电图多数正常，个别有心肌酶略升高，多数以谷草转氨酶乳酸脱氢酶升高为主，占67%，可能与内毒素血症引起肝细胞线粒体膜损害有关，显著升高常提示病情凶险，预后不良［1］。脑脊液35例正常，占97.7%，与文献报道的90%脑脊液常规正常相吻合［2］。本组36例中，头颅MRI均显示双侧丘脑异常信号影34例，占94.9%，基底节及脑干区异常信号影8例，占22.2%。在本组病例中，其中9例（约占25%）均在病程第7～10天突然出现心率减慢至30～40次／min，呼吸逐渐抑制，经用异丙肾上腺素后心率复升。可能与病毒损害脑干部位有关，也可能与病毒影响到自主神经功能紊乱有关。本组病例影像学检查以双侧丘脑，基底节及脑干损害为主，为本病的特征性表现［3］。病理检查可见血管闭塞，微血栓；血管周边脑组织出血，水肿，尤其脑干，但无炎性细胞侵润［4］。

流感病毒是呼吸道常见病毒，本病毒以A型流感病毒（H3N2）感染为主，B型少见。日本每年有超过100例死于此病。非常早期即发生昏迷是流感脑病的特征表现［5］。近几年此病报道不多，医生往往统一诊断为病毒性脑炎。但本病脑脊液97.7%正常，脑电图多数正常，异常者多表现为癫痫波发放，而非病毒性脑炎的弥漫性高幅慢波。对称性的双侧丘脑损害，亦不同于瑞氏综合征。本病的发病机制并非病毒直接损害，而是病毒感染后引起的全身性炎性介质释放所致脑部损害。临床治疗上大多是重症监护，抗病毒，大剂量丙种球蛋白，激素及营养脑细胞，脱水，止惊等对症处理。抽搐昏迷是最显著的临床症状，也是死亡的主要病因，许多患者抽搐后一直处于昏迷状态。本病为小儿神经系统危重症中值得关注的疾病。爆发性发病，高热，严重抽搐和迅速昏迷，转氨酶升高，头颅 MRI示双侧丘脑，基底节，脑干信号异常影，病死率高，存活者多有严重神经系统后遗症。首诊医生往往无法预见这类疾病的病情会迅速恶化，值得临床医生关注和警惕。

［1］ Crouser ED，Julian MW，Huff JE ，et al.Abnormal permeability of inner and outer mitochondrial membranes contributes independenty to mitochondrial in the liver during acute endotoxemia［J］.Crit Care Med，2004，32（2）：478－488.

［2］ Morishima T，Togashi T，Yokota S，etal.Nation－Wide survey on influenza－associated encephalitis and encephalopathy［J］.Nippon Iji Shinpo，2000，3953（1）：26－28.

［3］ Shinjoh M，Bamba M ，Jozaki K，et al .Influenza type A－associated encephalopathy with bilateral thalamic necrosis in Japan［J］.Clin Infect Dis，2000，31（6）：611－613.

［4］ Togashi T.Influenza－associated encephalitis／encephalop－athy in childhood［J］.Nippon Rinsho ，2000，58（12）：2255－2260.

［5］ Sugaya N，Miura M.Amantadine therapy for influenza type Aassociated encephalopathy［J］.Pediatr Infect Dis J，1999，18（7）：734－736.