左立 邹建纲 周忠兴 吴小鹏 刘伟民 苏彤 陈静 蒋晓东 魏盖杰 李寿春 张力峰

（南京医科大学附属常州市第二人民医院泌尿外科 常州 213003）

自从1993年Winfield等[1]报道了首例经腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy, LPN）,1年后Gill等[2]报道了首例腹膜后LPN以来, LPN在世界范围内迅速得到了推广,现已成为肾脏实质性小肿块可选择的，甚至是推荐的治疗方式。在我国，随着LPN技术的不断成熟以及手术器械的发展，LPN在临床上已取得了广泛的应用。与开放手术相比，在临床疗效相同的条件下，有效地保留了患者的肾单位和功能[3]，因而在肾癌治疗中的地位日益提高，尤其对于T1期肾癌。我科室于2009年7月到2011年08月对45例T1肾癌患者行LPN，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共45例患者，其中男31例，女14例；年龄24~82岁，平均55岁；其中40例为常规体检B超检查发现，5例为其他疾病就诊时B超或CT检查时偶尔发现；肿瘤位于左肾20例，右肾25例，位于上极18例，中极5例，下极22例；肿瘤直径1.5～4.0 cm，平均3.1 cm；临床分期均为T1a期，无局部淋巴结及远处转移，术前均行彩超、静脉肾盂造影、CT或MRI检查明确诊断。

1.2 手术方法

所有患者均采用全身麻醉，健侧卧位，于腋中线髂嵴上1 cm、腋前线、腋后线12肋缘下分别置直径10 mm、5 mm、10 mm的套管针（trocar），分别放置腹腔镜及操作器械，设置CO2压力为14 cmH2O。打开肾周筋膜，在腰大肌前方钝性游离并显露肾动脉，根据术前影像资料分离暴露肿瘤，用血管夹阻断肾动脉并计时，用超声刀或剪刀距肿瘤边缘0.5～1.0 cm完整切除肿瘤及切缘组织，4-0可吸收线缝合集合系统，3-0可吸收线缝合创缘，创面彻底止血，松开血管夹，确定创面无活动性出血，肾脏张力及色泽恢复正常，完整取出标本后送病理检查。……