汪 玥，熊志刚，孙自镛

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

艰难梭菌感染(clostridium difficile infection，CDI)和艰难梭菌相关性疾病(clostridium difficile associated disease，CDAD)是由产毒素性艰难梭菌感染引起的，以腹泻、结肠炎或罕见的肠梗阻为主要临床表现的感染性疾病。艰难梭菌是住院患者抗生素相关性腹泻的重要病因，导致患者住院时间延长、病死率增高、平均住院费用增加。以往认为，重症CDAD及死亡病例较为少见，因此在很长时间内低估了CDI的重要性。近年来，艰难梭菌高毒力株的出现，导致感染人数明显增多，疾病严重程度增加［1］，成为一种新的威胁。

1 病原学

1935年首次分离艰难梭菌时，认为该菌属正常菌群，直至上世纪70年代发现克林霉素相关性结肠炎时，方确认艰难梭菌为致病菌。目前认为，艰难梭菌是医院内腹泻、伪膜性结肠炎(pseudomembranous colitis，PMC)的主要病因，但很少导致脓肿、伤口感染、骨髓炎、胸膜炎、腹膜炎、败血症、泌尿生殖道感染。

艰难梭菌为梭菌属，专性厌氧的革兰阳性杆菌，大小为1.3～1.6 μm×3.6～6.4 μm，无荚膜，芽孢卵圆形，位于菌体次极端;耐热，在干燥、消毒剂环境中存活数月;存在于衣服、医院家具和环境中，可经粪-口途径传播。艰难梭菌产生两种毒素，即A毒素和B毒素。只有产毒株导致临床表现。A毒素既是肠毒素，又是致病力较弱的细胞毒素;B毒素是一种细胞毒素，毒力强。此外，亦存在A毒素阴性，B毒素阳性的菌株(A-B+菌株)。近年分离的导致北美、欧洲多次临床表现严重的疾病暴发的艰难梭菌(North American pulsed-field gel electrophoresis type 1，NAP1)对加替沙星、莫西沙星耐药，产生第三种毒素，称为二元毒素。……