王光磊

(东直门医院ICU，北京市东城区海运仓5号，100700)

咳嗽是急诊经常见到的病症。对于咳嗽的发病及症状，刘完素［1］在《素问病机气宜保命集》中指出:“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”咳嗽的病因繁多，《素问?咳论》篇指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，据《医学入门》［2］的记载，则有“风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽”种种不同。临床上外感六淫、脏腑内伤、七情过度或不内外因等皆可致病。繁多的病因使咳嗽的辨治思路相对比较复杂，不适合急诊临床使用。因此，笔者在临床实践中，基于中医急诊学发病理论“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”［3］，以“外风、内火”为两大要素，对咳嗽的辨治思路进行精简，以图方便于急诊临床应用，兹介绍如下。

1 外受风邪致咳

咳嗽初起多有外感的诱因。肺主一身之气，主宣发肃降，以清肃气畅为顺。若外感六淫，肺气被束而失肃降则咳嗽。刘完素谓“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。六淫之中，风为百病之长，是外感咳嗽发病中不可忽视的因素。其他外邪多随风邪侵袭人体。所以外感咳嗽常以风邪为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说:“六气皆令人咳，风寒为主。”而陈士铎在《辨证玉函》［4］中谈到:“咳嗽之宜辨虚实也，初嗽之时多是实，久嗽之后多是虚。肺主皮毛，一感风寒，便成咳嗽”，“故初起之嗽，必须用风药解散为第一。……