何 平，鹿翠香，孙平军，王 巍

医院获得性肺炎(HAP) 致病原的构成随着广谱抗生素的广泛应用已越来越棘手，对机械通气治疗的HAP 的治疗更是难上加难。虽然原因是多方面的，但其病原学的变化应首先引起医生的重视。本文对2010 年1 月—2011 年1 月住院应用机械通气治疗的HAP 合并呼吸衰竭42 例患者进行气道细菌分析，以探讨气道治病菌分布和变化情况，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取42 例患者均符合HAP 合并呼吸衰竭诊断标准，因病情危重患者常规治疗无效后应用有创机械通气治疗。其中男32 例，女10 例，年龄58 ～82 岁，平均67.9 岁。

1.2 建立人工气道的方法 经口紧急气管插管1 周后仍需继续机械通气而改为经鼻气管治疗的患者18 例，因须长期机械通气行气管切开的患者24 例，然后予NEWPORT E200 型呼吸机进行辅助呼吸，最短6d，最长97d，平均18.6d，应用无菌吸痰管通过气管插管吸取下呼吸道的痰液，送细菌室进行培养和药物敏感试验，观察细菌情况。

1.3 培养结果的判定 (1) 致病菌： 所取标本作半定量培养获得的病原菌浓度≥10 ×5 cfu. ml，支气管肺泡灌洗液标本细菌浓度≥10 ×4 cfu. ml，防污染毛刷标本细菌浓度≥10 ×3 cfu. ml。(2) 意义致病菌： 合格痰标本培养优势菌度以上生长或合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致，或入院3d内多次培养获得同一细菌。(3) 无意义致病菌： 痰培养为上呼吸道正常菌群生长，或多种病原菌少量生长。

2 结果

共做痰培养125 例次，细菌培养阳性110 例次，阳性率88.0%。假单胞杆菌79 例次(绿脓杆菌68 例次，嗜卖芽单胞菌7 例次，洋葱假单胞肝菌4 例次) 占71.8%。……