黄天练

肺结核(pulmonary tuberculosis) 是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核病总数的80% ～90%。常见的病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞。临床上多呈慢性发病过程，常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易反复发作、普遍易感为其典型特征。

全球现有结核患者约2000 万人，每年有近300 万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾及热带病死亡的总和。我国结核病患者约占世界的1/4，死亡高达25 万［1］，因此及时正规的诊断和治疗是控制结核死亡率的基本前提。临床常用X 胸片作为诊断的肺结核病的手段，但近年来医务人员发现X 胸片的成像原理以及技术上的局限性在肺结核的应用中逐渐成为瓶颈，在疾病诊断尤其是肺结核康复后的评价逐渐陷入困镜之中。目前，随着CT 的广泛应用和研究，逐渐替代X 胸片成为肺结核病诊断及评价的重要手段［2］。笔者将以肺结核的临床分型为纲，着重叙述CT 在肺结核诊断中的应用及个别疾病的鉴别。

1 原发性肺结核

1.1 大叶性结核性肺炎的典型CT 表现 肺段或肺叶是结核杆菌最常侵犯的地方，其中以下叶受侵最为多见。其在CT 显示致密影，边缘清楚、密度均匀。出现洞壁，或薄或厚，洞壁光滑且无特定规则，洞内常见液平线，则可推断有空洞或脓肿形成［3］。当出现急性支气管源性播散征时，可见大小不一、边缘模糊的致密结节［4］。

1.2 淋巴结肿大时CT 表现 此类型在肺结核同侧或对侧的纵隔淋巴结常受结核杆菌累及，多见于气管右侧淋巴结。……