吕沛宛

(河南省中医院针灸科，郑州市东风路6号，450002)

王立忠教授是全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医临床、教学工作40余年，学术造诣精深，临证经验丰富，擅长疑难杂症，辨证准确，用药精当，切中病机病所，笔者有幸随师左右，得老师教诲，亲睹老师各科疑难病临证验案，现采撷四则，与同道分享。

1 颈腰肢痛

某，男，57岁，2011年10月2日以颈项腰腿疼痛，上肢麻木，下肢困紧不适3年为主诉就诊。同时伴头晕、头重脚轻、膝关节周围经脉不舒，屈伸不利。MRI检查示颈、胸、腰椎间盘多节突出和腰椎骨质增生，颈腰腿痛曾在多家医院进行治疗，效差。患慢性前列腺炎10余年，小便淋沥不尽，小腹坠胀1年余。B超检查示前列腺体积增大并钙化灶形成;现患者舌红苔黄腻，脉细滑。诊断:1)颈腰腿痛(肝肾亏虚，瘀血阻络)。2)淋证(肝肾亏虚，瘀血阻络)。治疗给予益气补肾，活血通络蠲痛。疏方如下:太子参12g，丹参20g，葛根 30g，赤芍、白芍各 12g，桑寄生 20g，山茱萸25g，菟丝子 30g，杜仲 12g，威灵仙 20g，怀牛膝 12g，泽泻12g，陈皮6g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

10月22日2诊:诉服上药后诸症状减轻，筋脉松弛，腿部轻松，但仍尿频。诊断:1)淋证(肝肾亏虚)。2)颈腰腿痛(肝肾亏虚)治疗给予益气补肾，活血通络缩泉。疏方如下:生黄芪20g，丹参20g，赤芍、白芍各12g，升麻 5g，石菖蒲 10g，桑寄生 20g，王不留行 12g，杜仲12g，川牛膝12g，桃仁10g，红花10g，益智仁12g，生山药30g，乌药10g，泽泻10g，山茱萸25g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

11月5日3诊:诉服后小腹坠胀减轻，小便由每晚5～6次减为2～3次，颈肩腰腿经脉疏利，睡眠好，精神佳。

按:患者虽然症状复杂，但均以肝肾亏虚为主，一诊患者颈腰肢痛伴经脉不舒多年，肾主骨生髓，肾通督脉，肾精亏虚，则骨质脆弱不用，见颈、胸、腰多节椎间盘突出和骨质增生。……