石文玲，付晓男

对急性心肌梗死早期患者进行紧急溶栓是重要的治疗手段。采用尿激酶经静脉滴注溶解血栓，不需要复杂的心脏血管造影设备、简便易行、且价格便宜［1-2］，对于我院这样基础设施条件很差的边远地区意义尤其重大。我科2009年7月—2011年2月对18例急性心肌梗死早期患者应用该方法进行溶栓治疗，疗效尚可，现报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 所选病例均符合下列标准:(1)胸痛持续＞20min，含服硝酸甘油症状不缓解;(2)≥2个相邻导联ST段抬高，在肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV或提示心肌梗死病史伴新发左束支传导阻滞;(3)起病时间＜12h;(4)年龄＜75岁;(5)无溶栓及抗凝治疗的禁忌证［3］。其中男15例，女3例;年龄42～75岁，平均57.9岁。前壁梗死6例，广泛前壁梗死5例，下壁梗死7例。其中并发心源性休克1例，急性左心衰竭2例。

1.2 方法 阿司匹林300mg立即嚼服，300mg/d，共3d，3d后改为50～150mg/d，长期服用。0.9%氯化钠溶液100ml+尿激酶150U，30min内滴完。尿激酶静脉滴注后12h，皮下注射低分子肝素钠5000U，1次/12h，连用5～7d。

1.3 再通标准［4］(1)心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%;(2)胸痛2h内基本消失; (3)2h内出现心律失常;(4)血清CPK-MB酶峰值提早出现 (＜14h)。

2 结果

18例中10例 (55.5%)溶栓成功，再通率为55.5%，其中并发心源性休克死亡1例，并发急性左心功能衰竭死亡2例，另5例溶栓失败。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，急性心肌梗死发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康［5-6］。研究证明，冠状动脉急性闭塞是急性心肌梗死发生的根本原因［7］。心肌梗死面积或范围与梗死相关血管完全闭塞的时间有关，梗死相关血管持续闭塞30min以内，临床表现不稳定性心绞痛。持续闭塞30min～2h，梗死只限于心内膜下。持续闭塞2h以上，梗死可扩展到全层2/3。故急性心肌梗死后为了溶解血栓，开通闭塞血管，尽可能抢救濒死的心肌、保存左室功能、降低病死率，及早静脉溶栓治疗应是临床上主要治疗方法［8］。常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶等。尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统的激活剂，通过纤溶酶溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶和消耗凝血因子、凝血酶原和纤维蛋白。目前为国内首选的溶栓剂［9］。心肌梗死采用UK静脉治疗，对发病＜6h的冠脉血栓疗效可靠。本组18例溶栓成功10例，再通率为55.5%，与国内报道尿激酶溶栓结果 (58.1%)相近。无严重的再灌注心律失常和出血。近年有学者证实，尿激酶溶栓后给予低分子肝素抗凝，不仅能增强冠状动脉的侧支发展，并可预防左室附壁血栓，防止血管再闭塞。同时辅以小剂量阿司匹林以达到抑制血小板沉积，促进残余血栓溶解，加强了溶栓结果［1］。对于我院这样没有急诊PCI条件的基层医院，溶栓治疗为急性心肌梗死患者最重要的紧急疗法。且成功率与冠状动脉闭塞后开始治疗的时间呈正相关，发病时间越短，再通率越高，患者治愈的希望也就越高。因此，应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院时至开始溶栓时的时间，使梗死相关血管得到早期充分持续再开通。

1 韦庆锋，何新贵，阮海林.急性心肌梗死院前溶栓治疗的临床研究 ［J］.广西医学，2009，31(3):355-366.

2 刘书光.急性心梗患者溶栓与CRP的关系［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(7):912.

3 叶任高.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:304-305.

4 赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读［M］.北京:人民卫生出版社，2004:100-103.

5 刘秀兰，吴娟娟.急性心肌梗死的溶栓治疗与护理 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):136.

6 湛薇.急性心肌梗死患者的健康护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):507.

7 孙帅，张宏.急性心肌梗死患者冠状动脉内支架植入术后血清内皮型一氧化氮合酶水平及心肌灌注的改变［J］.中国全科医学，2010，13(3):801.

8 孙菁，沈洪.急性心肌梗死患者冠状动脉再通后无复流相关因素的分析［J］.中国全科医学，2009，12(4):551.

9 洪浪，陈章强，王洪，等.尿激酶溶栓治疗风湿性心脏病左心房内血栓脱落致脑栓塞疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(2):618.